Вывих сухожилия двуглавой мышцы
Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки).
Учитывая локализацию относительно плечевого и локтевого суставов, двуглавая мышца выполняет определенную функцию в деятельности верхней конечности. В проксимальном отделе бицепс имеет 2 сухожилия, которые прикрепляются к лопатке (сухожилия длинной и короткой головки мышцы). Двуглавая мышца и сухожилия этой мышцы являются одними из самых поверхностных структур руки. В связи с этим значительную часть травм плеча и меньшее количество травм локтя происходят в этих структурах. Разрыв сухожилия обычно происходит в месте прикрепления к кости или в месте перехода сухожилия через губу. Остальные разрывы сухожилий бицепса происходят дистально в области радиальной бугристости или, еще реже, в месте крепления короткой головки к акромиону.
Травме сухожилий бицепса наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет с наличием проблем в плече в прошлом вследствие определенного износа сухожилий. В более молодом возрасте разрывы сухожилий бицепса возможны вследствие травм при падении, при занятиях тяжелой атлетикой или во время занятий такими видами спорта, как футбол или сноуборд.
Последствия разрыва могут быть различными в разных демографических группах. Основными нарушениями в результате проксимального разрыва бицепса являются ограничения движений, связанные с болью в остром периоде травмы, а в дальнейшем снижение силы при сгибании в плече сгибании в локтевом суставе предплечье и слабость при супинации. Дистальный разрыв сухожилия бицепса тоже сначала приводит к появлению к болям, и затем уменьшение силы при супинации, сгибание в локтевом суставе, и силы хватания.
У мужчин разрыв сухожилий бицепса встречается чаще, чем у женщин, но эта разница в основном обусловлена факторами профессиональными или бытовыми. Доминирующая рука в большей степени подвержена разрыву из-за больших нагрузок. Возрастной фактор имеет значение так, как в возрасте старше 40 лет в сухожилиях имеются определенные дегенеративные изменения и, поэтому прочность сухожилий снижается. В молодом возрасте разрывы происходят при острых травмах вследствие различной деятельности.
Симптомы
- У некоторых пациентов появляется внезапная боль в передней части плеча во время выполнения физической деятельности. Боль носит острый интенсивный характер и может сопровождаться звуком щелчка или ощущением разрыва.
- Другие пациенты могут отмечать периодические боли во время выполнения движений над головой или повторяющихся действий.
- Третьи испытывают интенсивную болезненность в передней части плеча, которая может усиливаться ночью.
- У некоторых пациентов разрыв может протекать практически бессимптомно, и пациент может только отмечать появление выпуклости или уплотнения в области между плечом и локтем. Как правило, такое течение возможно при хроническом повреждении сухожилия и после полного разрыва боль может исчезнуть. При дистальном разрыве могут быть аналогичные симптомы, но с локализацией ближе к локтю.
Причины
- Проксимальный разрыв сухожилий бицепса обычно обусловлен хроническим воспалением в результате импинджмента в субакромиальной зоне и конечным результатом хронических микротравм. Повторные повреждения часто приводят к изнашиванию сухожилия, с последующим снижением прочности, что увеличивает риск разрыва даже после относительно незначительных травм.
- Разрыв сухожилия вследствие хронического воспаления может произойти при ревматоидном артрите.
- Чрезмерная нагрузка или быстрое напряжение на сухожилие, например, в тяжелой атлетике, часто является причиной острого разрыва сухожилия.
- Разрыв сухожилия бицепса или дегенерация часто ассоциированы с повреждением ротаторной манжеты у пациентов старшей возрастной группы и нередко бывают диагностированы во время операции при повреждениях вращательной манжеты. Это может быть связано с импинджмент – синдромом.
- Большинство разрывов происходят в месте прикрепления сухожилий к костям проксимально и дистально:
- Дистальный отрыв сухожилия от лучевой кости обычно обусловлен хроническим раздражением, например, при хроническом локтевом бурсите.
- Острый отрыв являются результатом насильственного экстензии локтя, находящегося в положении сгибания и супинации.
- Редкие разрывы сухожилия короткой головки бицепса могут произойти при быстром сгибании и приведении руки во время деятельности, связанной с разгибанием локтя.
- Нарушение физиологических механизмов регенерации вследствие приема медикаментов (например, статинов) также считаются возможными потенциальными факторами предрасполагающих к разрыву сухожилий.
Диагностика
- В большинстве случаев, проксимальные и дистальные разрывы могут быть диагностированы на основании истории болезни и осмотра. Механизм травмы, характер появления боли и / или воспаление и данные осмотра позволяют часто поставить диагноз. Но для верификации диагноза и исключения возможных других заболеваний могут быть использованы инструментальные методы диагностики.
- Рентгенография позволяет обнаружить костные нарушения и дает возможность получить только косвенные признаки разрыва сухожилия. Но рентгенография позволяет хорошо визуализировать переломы в области плеча.
- Артрография до последнего времени широко использовалась для диагностики повреждений в плече, но в связи с высокой инвазивностью, наличием ионизирующего облучения и достаточно низкой информативностью этот метод диагностики в настоящее время практически не применяется.
- УЗИ исследование структур плеча достаточно информативно для диагностики разрывов бицепса. Но это метод исследования не позволяет диагностировать небольшие разрывы или изменения внутрисуставного характера. Тем не менее, с учетом практической безвредности безболезненности и достаточно хорошей информативностью, этот метод исследования широко используются в диагностике разрывов сухожилий бицепса.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом визуализации, позволяющим диагностировать даже небольшие по размеру морфологические изменения в структурах плеча.
Лечение
Лечение разрыва сухожилия бицепса является до сих пор предметом дискуссий. Сравнение отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения не показало очевидного преимущества одного метода перед другим. Но, тем не менее, в настоящее время выработана определенная тактика лечения, при разрывах сухожилия бицепса основанная на индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Хирургические методы лечения (тенодез и субакромиальная декомпрессия) необходимы в молодом возрасте и спортсменам, то есть в тех случаях, когда востребована сильная супинация. Кроме того, хирургическое лечение может быть востребовано для решения косметических проблем после разрыва. Хирургические методы лечения в основном используют атроскопические методики, позволяющие с минимальной инвазией восстановить целостность связки.
Консервативное лечение считается подходящим для людей среднего и пожилого возраста и для тех, кому не требуется сила супинации в повседневной деятельности. Этот подход включает в себя разгрузку и в дальнейшем применение ЛФК для укрепления мышц плеча и локтя. Консервативная терапия является достаточно эффективной и не имеет побочных действий в отличие от хирургических вмешательств. Различные последующие исследования показали, что при консервативном лечении, пациенты теряют до 20% силы супинации сил и это снижение редко влияет на повседневную активность.
В настоящее время, представляется целесообразным использование индивидуальной и комплексной стратегии лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Такая стратегия состоят в следующем:
- Тщательное обследование для выявления возможной патологии плеча и локтя.
- Выявление соотношения риска / пользы от хирургической коррекции, в соответствии с особенностями каждого пациента (возраст пациента, наличие болевого синдрома, желание провести оперативное лечение, профессия пациента и т.д.),
- Акцентирование усилий на проведение полноценной реабилитации, направленной на максимальное восстановление функциональных возможностей, независимо от результатов лечения в остром периоде травмы.
Медикаментозное лечение
Противовоспалительные препараты могут быть использованы для снижения воспалительных процессов, которые могут предрасполагать к разрыву сухожилий. Они также могут обеспечить обезболивающий эффект в течение острой фазе травмы, когда сухожилия подвержены стрессу или частично разрушены. В остром периоде эффект НПВС более высокий при комбинации с покоем и холодом. На период восстановления сухожилия, как при консервативном лечении, так и послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация с помощью ортезов. В периоде реабилитации возможно применение физиопроцедур, которые позволяют улучшить регенерацию сухожилий и улучшить кровоснабжение поврежденных тканей.
ЛФК. Разработку сустава начинают через 10-14 после травмы (операции), выполняя функциональные упражнения с постепенным увеличением нагрузки в течение 6-8 недель. Небольшие нагрузки можно давать через 6-8 недель, но полноценные нагрузки не рекомендуются в течение нескольких месяцев, особенно при дистальных разрывах бицепса.
Источник
МРТ, УЗИ при вывихе сухожилия двуглавой мышцы плеча
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Подвывих сухожилия двуглавой мышцы, нестабильность сухожилия двуглавой мышцы
2. Определения:
• Смещение сухожилия двуглавой мышцы из межбугорковой борозды:
о ± разрыв подлопаточной или поперечной связки
• Межбугорковое синовиальное влагалище: медиальный пучок клювовидно-плечевой связки и латеральное прикрепление верхней суставно-плечевой связки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Медиальное смещение сухожилия двуглавой мышцы на осевой МРТ
• Размер:
о Вывих:
— Сухожилие двуглавой мышцы полностью покидает межбугорковую борозду
— Обычно не вправляется
о Подвывих:
— Легкое смещение с хроническим разрывом ротаторной манжеты или травмой межбугоркового синовиального влагалища
(Слева) На осевой МРТ PDВИ определяется вывих сухожилия двуглавой мышцы кпереди от сухожилия подлопаточной мышцы. Межбугорковое синовиальное влагалище разорвано, что приводит к вывиху. Поперечная связка разорвана, что приводит к вывиху двуглавой мышцы из борозды и кпереди по отношению к подлопаточной мышце. Часть передних волокон сухожилия подлопаточной мышцы тоже разорвана.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента визуализируется вывихнутое сухожилие двуглавой мышцы, проходящее кпереди от сухожилия подлопаточной мышцы.
(Слева) На осевой MPT PDВИ FS визуализируется вывихнутое сухожилие двуглавой мышцы глубже сухожилия подлопаточной мышцы. Сухожилие подлопаточной мышцы оторвано от отечного малого бугорка, однако некоторые интактные волокна, прилегающие к поперечной связке, предупреждают сокращение сухожилия подлопаточной мышцы.
(Справа) На осевой МРТ РDВИ FS визуализируется медиально вывихнутое сухожилие двуглавой мышцы, прилежащее к передней губе. Не следует ошибочно принимать двуглавую мышцу за среднюю суставно-плечевую связку или за разрыв губы.
(Слева) На сагиттальном рисунке показана клювовидно-плечевая связка в ротаторном интервале, которая охватывает передний край сухожилия надостистой мышцы. Нижняя поверхность связки заходит под сухожилие двуглавой мышцы и затем почти сразу сливается с верхней суставно-плечевой связкой до образования стенки межбугоркового сухожильного влагалища, которое удерживает сухожилие двуглавой мышцы в борозде.
(Справа) На сагиттальном МРТ Т2ВИ FS у пациента с подвывихом сухожилия двуглавой мышцы плеча определяется разрыв межбугоркового синовиального влагалища.
2. МРТ признаки вывиха сухожилия двуглавой мышцы:
• Т2ВИ FS:
о Подвывих:
— Сухожилие двуглавой мышцы находится на латеральном крае малого бугорка
— Уплощенное сухожилие двуглавой мышцы
— «Скрытое повреждение»: частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы у малого бугорка или изолированное повреждение межбугоркового синовиального влагалища с интактными поверхностными и глубокими волокнами и суставной капсулой:
Сухожилие двуглавой мышцы подвывихнуто или вывихивается в сухожилие подлопаточной мышцы
Важно распознать это повреждение, поскольку оно не видно при артроскопии
о Вывих:
— Разрыв межбугоркового синовиального влагалища (клювовидно-плечевой и верхней суставно-плечевой связок)
— Сухожилие двуглавой мышцы полностью сместилось из межбугорковой борозды
— Ложноотрицательный: рубец может заполнять борозду и имитировать интактное сухожилие двуглавой мышцы
— Внутрисуставной вывих:
Отрыв сухожилия подлопаточной мышцы от малого бугорка
Может имитировать разрыв губы, если вывихивается медиально около передней губы
— Передний вывих сухожилия подлопаточной мышцы:
Разрыв поперечной плечевой связки
± разрыв поверхностных подлопаточных волокон
— Внутрисухожильный-внесуставной вывих («скрытое повреждение):
Частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы или изолированное повреждение межбугоркового синовиального влагалища
Интактные поверхностные и глубокие волокна сухожилия подлопаточной мышцы
3. УЗИ признаки вывиха сухожилия двуглавой мышцы:
• В борозде не визуализируется сухожилие двуглавой мышцы
• Сухожилие двуглавой мышцы определяется медиальнее борозды
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Осевая МРТ
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS визуализируется сухожилие двуглавой мышцы, расположенное медиально, кпереди по отношению к сухожилию подлопаточной мышцы S3 с симптомом пустой борозды. Это указывает на разрыв поперечной связки и межбугоркового синовиального влагалища.
(Справа) На осевом рисунке показано «скрытое повреждение» с легким вывихом сухожилия двуглавой мышцы в сухожилие подлопаточной мышцы в результате частичного разрыва прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы. Поскольку суставная капсула интактна, при артроскопии не виден вывих двуглавой мышцы.
(Слева) На осевой MPT PDВИ FS определяется «скрытое повреждение». Сухожилие двуглавой мышцы подвывихнуто в сухожилие подлопаточной мышцы, однако глубокие и поверхностные волокна сухожилия подлопаточной мышцы интактны.
(Справа) На поперечном ультразвуковом снимке определяется подвывих сухожилия двуглавой мышцы над малым бугорком в сухожилие подлопаточной мышцы, которое частично разорвано в месте прикрепления и, вероятно, представляет собой «скрытое повреждение». Поперечная связка интактна сверху борозды.
(Слева) На поперечном ультразвуковом снимке определяется медиальный вывих сухожилия двуглавой мышцы и симптом пустой борозды с синовитом и гипоэхотенной жидкостью в межбугорковой борозде. Кроме того, разорвано сухожилие подлопаточной мышцы.
(Справа) УЗИ, поперечный срез: нормальная анатомия. Сухожилие двуглавой мышцы лежит в борозде, глубже поперечной связки. Сухожилие подлопаточной мышцы в норме прикрепляется к малому бугорку.
в) Дифференциальная диагностика вывиха сухожилия двуглавой мышцы:
1. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы:
• Смещенное сухожилие двуглавой мышцы не видно
2. Внутрисуставное тело:
• Может имитировать внутрисуставной вывих сухожилия двуглавой мышцы
3. Разрыв передней губы со смешением:
• Сухожилие двуглавой мышцы видно в борозде
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрыв ротаторной манжеты с разрывом межбугоркового синовиального влагалища
о Гипопластическая межбугорковая борозда и повторная травма:
— Молодые пациенты
• Сопутствующие патологические изменения
о Частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы
о Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы
2. Стадиирование, градации и классификация вывиха сухожилия двуглавой мышцы:
• Подвывих в сравнении с вывихом
• Вывих: положение относительно сухожилия подлопаточной мышцы:
о Задний/глубокий по отношению к разорванному сухожилию подлопаточной мышцы:
— Сухожилие подлопаточной мышцы не сокращается, если поперечная плечевая связка интактна
о Передний/поверхностный по отношению к сухожилию подлопаточной мышцы:
— Разорванная поперечная плечевая связка ± пучок передних волокон сухожилия подлопаточной мышцы различной величины
о Внутрисухожильное/внесуставное:
— «Скрытое повреждение»
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и болезненность в межбугорковой борозде
о Боль при поднимании или натягивании
• Другие признаки/симптомы:
о «Треск» или «щелканье» во время движений в плечевом суставе
2. Течение и прогноз:
• Постоянная боль без лечения
3. Лечение:
• Тенотомия (резекция сухожилия) или тенодез (иссечение сухожилия и пластика в борозде)
е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Указывают переднее или заднее расположение сухожилия двуглавой мышцы по отношению к подлопаточной мышце
• Выявляют «скрытое повреждение» при наличии
ж) Список использованной литературы:
1. Schaeffeler С et al: Lesions of the biceps pulley: diagnostic accuracy of MR arthrography of the shoulder and evaluation of previously described and new diagnostic signs. Radiology. 264(2):504-13, 2012
— Также рекомендуем «Варианты нормы губы плечевого сустава»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2020
Источник
На патологию двуглавой мышцы плеча обращали внимание с давних времен, однако её функция была неясна, а методы лечения варьировали. Патологические изменения сухожилия двуглавой мышцы плеча часто сопутствуют другим состояниям, таким как: импиджмент, SLAP-повреждения и разрывы сухожилий надостной и подостной мышц.
Monteggia описывал нестабильность сухожилия двуглавой мышцы плеча, однако идентификация данного состояния часто оставалась незамеченной или носила случайный характер. Методы лечения быстро развивались, появилось понимание механизма развития нестабильности и её последствий.
Тендинит двуглавой мышцы плеча
Тендинит двуглавой мышцы плеча может быть первичным и вторичным.
Первичный тендинит – воспаление сухожилия в межбугорковой борозде. Это состояние является редким, Habermayer и Walsh полагали, что диагностировать его можно только артроскопически.
Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями как импиджмент, аномалия костной ткани в области борозды или подвывих бицепса.
Вторичный тендинит – встречается чаще и хорошо диагностируется.
Первая причина вторичного тендинита – импиджмент. Несмотря на то, что при субакромиальном импиджменте страдают передние отделы вращательной манжеты, при этом также сдавливается подлежащее сухожилие длинной головки бицепса, что приводит к развитию сопутствующих клинически активных патологических изменений в нем. До трети пациентов с патологией вращательной манжеты имеют сопутствующее поражение сухожилия бицепса.
Вторая причина вторичного тендинита – костные аномалии проксимального отдела плеча. Такие аномалии появляются вследствие неправильной консолидации или несращения переломов проксимального конца плечевой кости. Раздражение сухожилия длинной головки бицепса может иметь место, если линия перелома распространяется на межбугорковую борозду. Аномалии борозды (её сужение, образование остеофитов) чаще встречаются в молодом возрасте.
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
Острый разрыв может произойти при падении на выпрямленную конечность или при резком торможении руки при метании. Если сила достаточно велика, при единичной травматическом воздействии или на фоне повторяющихся нагрузок, это может привести к разрыву сухожилий длинной головки бицепса с сопутствующим SLAP-повреждением или без него.
Наиболее частая причина данного состояния – хронический тендинит двуглавой мышцы. Если причиной повреждения является импиджмент, то разрыв сухожилия происходит вокруг области интервала вращательной манжеты, а не в месте его прикрепления.
Нестабильность двуглавой мышцы плеча
Нестабильность бицепса может проявляться вывихом, либо подвывихом. Habermayer и Walsh подразделяли вывихи на внесуставные и внутрисуставные.
Внесуставные вывихи – это перемещение сухожилия из межбугорковой бороды поверх/кпереди интактного сухожилия подлопаточной мышцы. Такие вывихи встречаются редко и происходят вследствие разрыва плече-клювовидной связки и сухожилия надостной мышцы.
Внутрисуставные вывихи – встречаются чаще, сопровождаются частичным или полным разрывом сухожилия подлопаточной мышцы, что обусловливает смещение позади его сухожилия бицепса.
Признаки подвывиха сухожилия бицепса могут быть трудно различимы и часто не распознаются. Walsh называл такое состояние «скрытым повреждением». Наиболее важные анатомические компоненты, препятствующие подвывиху сухожилия бицепса: медиальный удерживатель и сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняя внутреннюю или наружную ротацию плеча можно увидеть, как сухожилие бицепса «прорывается» назад в плоскость передней границы сухожилия подлопаточной мышцы. В норме оно должно оставаться кпереди от плоскости сухожилия подлопаточной мышцы. Наличие такого феномена – надёжный признак ранней нестабильности сухожилия.
Жалобы пациента
Отличительный признак патологических изменений сухожилия двуглавой мышцы – боль в переднем отделе плеча, особенно в области межбугорковой борозды.
При тендините: боль имеет хронический, ноющий характер и усиливается при поднятии предметов и работе выше головы, а также иррадиирует в дистальном направлении до середины конечности, редко – в проксимальном. Субакромиальный импиджмент и тендинит могут иметь перекрестную симптоматику, появляются одновременно и их сложно разделить.
Нестабильность двуглавой мышцы – проявляется болезненным щелчком при поднимании руки и/или её ротации. Симптомы схожи с таковыми при тендините, проявляются одновременно.
Разрыв сухожилия длинной головки бицепса – жалобы на хроническую боль в переднем отделе плеча, которая характерна для тендинита и/или импиджмента. Далее обычно описывают болезненный щелчок в плече, после которого уменьшались или исчезли симптомы импиджмента. Затем могут появиться экхимозы и деформация мышцы («деформация Попая»).
Клинический осмотр
Отличительным признаком патологических изменений сухожилия двуглавой мышцы является точечная болезненность в области межбугорковой борозды. Наилучшим образом межбугорковую борозду можно пропальпировать в 3 см ниже акромиального отростка при 10° внутренней ротации конечности. При внутренней и наружной ротации боль может следовать за перемещением руки. Такая «болезненность в движении» – специфичный признак повреждения сухожилия бицепса.
Клинические тесты, которые помогают выявить патологию сухожилия двуглавой мышцы плеча:
- Тест Спида (Speed’s test) – пациент при выпрямленном локте сгибает плечо, преодолевая сопротивление, оказываемые исследователем. Считается положительным, если появляется боль в области межбугорковой борозды.
- Тест Йергасона (Yergason test) – пациент пытается супинировать предплечья, преодолевая сопротивление. Считается положительным, если появляется боль в области межбугорковой борозды.
- Тест «медвежьего объятия» – пациент укладывает открытую ладонь пораженной конечности на противоположное плечо. Локоть располагается впереди туловища. Исследователь пытается оторвать руку пациента, в то время как тот стремится удержать ладонь на плече. Считается положительным при слабости конечности и указывает на повреждение верхнего отдела сухожилия подлопаточной мышцы и нестабильность длинной головки бицепса.
- Тест Наполеона – пациент надавливает ладонью пораженной конечности на переднюю стенку живота, пытаясь при этом удержать кисть прямо. Считается положительным, если пациент не способен удержать кисть прямо. Это позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
- Тест прижатия к животу (Belly-press test) – близок к тесту Наполеона по выполнению. Исследователь пытается оторвать руку от живота. Если ему это легко удаётся – тест считается положительным, что позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
- Тест отрыва (Lift-off test) – пациент укладывает кисть тыльной стороной на одноименную ягодицу. Исследователь сзади поднимает кисть и просит пациента удерживать её в таком положении. При слабости или невозможности оторвать руку от нижней части спины – тест считается положительным, что позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
- Тест определения нестабильности бицепса – если бицепс смещается над малым бугорком при переводе руки в положение внутренней ротации – слышен или ощущается под пальцами щелчок. Это тест выполняется для подтверждения подвывиха сухожилия
- Тест Лудингтона (Ludington test) – пациента просят охватить голову сзади обеими руками, сгибая их. Применяется, когда повреждение не очевидно.
Диагностика
Обследование необходимо начать с рентгенографии, которая должна включать исследование в переднезадней и аксиллярной проекциях, а также в Y-проекции.
До появления МРТ применялась артрография, которая была полезна при оценке сухожилия бицепса. Недостаток метода – возможные осложнения при введении контрастного вещества.
Эффективность УЗИ при определении подвывиха сухожилия длинной головки бицепса составляет 86%. Преимущество метода – возможность динамического исследования при движениях плеча.
Диагностировать повреждение сухожилия бицепса или его вывих с помощью МРТ достаточно легко, однако выявить признаки тендинита не просто.
Лечение
Начинать лечение тендинита следует с консервативных мероприятий: покой, холод, применение НПВС. По мере уменьшения симптомов – упражнения для восстановления объёма движений и силовые упражнения.
Нестабильность сухожилия бицепса – оперативное лечение.
Повреждения сухожилия длинной головки бицепса – оперативное лечение требуется, если курс консервативных мероприятий не эффективен.
Различают 2 типа операций при патологии сухожилия длинной головки двуглавой мыщцы: тенодез и тенотомия. В случае тенотомии сухожилие отсекается от места прикрепления к суставной губе без фиксации в другой точке. Эта процедура является операцией выбора у пациентов старше 50 лет с низкой физической активностью, с полными руками (косметический дефект будет незаметен). Потеря силы конечности на сгибание в локтевом суставе будет не более 10 -15 %.
Пациентам с высокой степенью физической активности, молодым, худощавого телосложения необходимо выполнять операцию тенодеза- т.е. перенос точки фиксации длинной головки двуглавой мышцы из внутрисуставного положения во внесуставное. Сухожилие отсекается от суставной губа и фиксируется в межбугорковой зоне. Способы фиксации разные, как и уровень фиксации по отношению к межбугорковой борозде. Но основная задача операции- обеспечить полную функцию сухожилия при измененной точке его фиксации.
После операции пациент восстанавливает функцию и отмечает значительное снижение интенсивности болей.
Реабилитация
При отсутствии сопутствующей патологии на 4-5 недель назначается поддерживающая повязка. Разрешается полное пассивное сгибание и разгибание в локтевом суставе без нагрузки, а также осторожные движения в плечевой суставе. С 4-ой недели поддерживающая повязка отменяется, разрешаются упражнения, направленные на восстановление полного объёма движений в плечевом и локтевом суставах. На 4-ой неделе переходят к наружной ротации до 30° в положении на спине и переднему сгибанию в той же позиции. На 8-ой неделе начинают перекрестное приведение и небольшое разгибание за спину ниже поясницы, разрешают изометрическую нагрузку. С 10 по 12 недели начинают упражнения на укрепление вращательной манжеты и стабилизацию лопатки. Спортивные упражнения и поэтапное возвращение к обычному активному режиму начинают с 4-6 месяца.
Источник