Вывих в области коленного сустава

Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Данный вид травмы возникает крайне редко, иногда связан с занятием спортом.

вывих коленного сустава

Фото с сайта cross.expert

Вывих колена бывает нескольких видов, но в целом клинические проявления схожие – боль, отечность и визуальная деформация сустава. Лечение предполагает вправление с последующей иммобилизацией конечности, иногда пациент нуждается в проведении хирургического вмешательства.

Причины

Повреждение коленного сустава случается только вследствие тяжелой травмы:

падение с высоты;
автомобильная авария;
производственная травма;
сильный удар по колену;
рывковое движение, например, во время игры в футбол.

Как правило, оно часто сочетается с другими повреждениями (травма грудной клетки, перелом позвоночника или костей).

На вывих колена приходится до 2% от всех травм.

Вероятность вывиха повышается у спортсменов и людей со слаборазвитым связочным аппаратом, а также врожденными пороками развития коленной чашечки.

Классификация

В зависимости от тяжести повреждений, вывих коленного сустава бывает:

надколенника;
большеберцовой кости.

Последний вид травмы лечится оперативным путем. Повреждение опасно тем, что не только нарушается целостность связок, но также повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания.

Согласно типу травмы вывих может быть:

передний – довольно распространен, для него характерен разрыв крестообразных связок;
задний – возникает из-за сильного удара сзади, повреждения аналогичны, что и в предыдущем случае;
наружный – повреждается передняя крестообразная или боковая коллатеральная связка;
внутренний – характерно растяжение или разрыв медиальной коллатеральной связки.

Также он может быть полным и неполным. В последнем случае подразумевается подвывих.

По характеру повреждений: открытый и закрытый. В первом случае целостность кожи нарушена, в последнем – сустав не контактирует с окружающей средой.

По этиологии происхождения вывих бывает:

патологический – связан с суставными болезнями (артрит, артроз);
травматический – спровоцирован травмами;
привычный – следствие постоянного травмирования сустава, не менее 3 раз, например, регулярные растяжения или разрывы связок;
врожденный вывих коленного сустава – формируется еще на этапе эмбрионального развития, для него характерно двустороннее поражение, отмечается недоразвитость и других суставных сочленений;
устаревший – вызван старой травмой.

Симптомы вывиха коленного сустава

На тяжесть клинических проявлений влияет вид травмы. Симптомы вывиха коленной чашечки менее выражены, нежели большеберцовой кости. Характерный признак для любого вида повреждения – интенсивная боль.

Общие симптомы вывиха колена:

быстро нарастающий отек;
гематома, появление которой вызвано повреждением сосудов;
ограничение подвижности;
усиление болезненности во время любых движений коленом;
визуальная деформация сустава;
укорочение и онемение поврежденной конечности.

При подвывихе деформация суставного сочленения отсутствует, но боль достаточно сильная, мешает передвижению и активным движениям.

В некоторых случаях может держаться субфебрилитет (незначительное повышение температуры тела).

При повреждении большеберцовой кости к основным симптомам вывиха коленного сустава присоединяются специфические. Передний вывих сопровождается такими признаками:

колено обездвижено, любые движения невозможны;
перекошен надколенник;
нога укорочена;
чувствительность кожи нарушена, возможен паралич;
кожа бледная, становится холодной на ощупь;
по передней части заметна бугристость.

Задний вывих колена может иметь куда более яркие клинические проявления, так как он нередко сопровождается повреждением нервов и сосудов. Надколенник перекошен, нога в разгибательном положении, спереди видны мыщелки бедренной кости.

Первая помощь

Если у человека есть подозрения на вывих коленной чашечки, нужно немедленно ехать в травмпункт или вызвать скорую помощь. Первые действия потерпевшего сразу после получения травмы такие:

Не опираться на травмированную конечность, не пытаться самостоятельно ее вправить, не осуществлять движения ею. Нога должна быть обездвижена. По первому взгляду невозможно определить, что случилось, какая именно травма получена – вывих или перелом.
Принять удобную позу, чтобы максимально расслабить поврежденную ногу.
При сильной боли и быстро нарастающем отеке приложить холод, подойдет компресс со льдом. Максимальная продолжительность холодных процедур – 15 мин., затем нужен перерыв 20 минут. Также можно принять обезболивающее внутрь, например, Найз или Ибупрофен.

Во время транспортировки в больницу нужно следить, чтобы конечность была обездвижена. В этих целях можно использовать подручные средства, например, палки, доски.

Диагностика

Для начала врач проведет визуальный осмотр, затем пациент должен сделать рентген поврежденного колена. До получения данных рентген-снимка никакие лечебные манипуляции не проводятся, поскольку важно знать степень повреждения и точный вид травмы.

До 10% всех вывихов коленного сустава возникают на фоне перелома.

Для уточнения диагноза могут назначаться вспомогательные диагностические методики:

КТ или МРТ;
УЗИ;
артроскопия.

Последняя диагностическая манипуляция при вывихе коленного сустава является инвазивной. Проводится под местной анестезией. Эндоскопический прибор, к которому прикреплена камера, вводится непосредственно в полость сустава, прокол составляет всего 4–6 мм.

Преимущество артроскопии в том, что в ходе обследования можно сразу же провести операцию.

Лечение вывиха коленного сустава

иммобилизация при вывихе коленного сустава

Фото с сайта мрикрнц.рф

Лечение вывиха коленного сустава назначается исходя из характера повреждений, выявленных в ходе обследования. Чаще достаточно вправления и иммобилизации чашечки. Но в тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Решение о применяемой лечебной методике принимается после результатов диагностики.

Медиальный вывих коленной чашечки, как правило, не требует серьезного лечения. Суставное соединение возвращается в нормальное положение самостоятельно, но при этом сохраняется вероятность повторного повреждения. К медикам нужно обращаться в любом случае.

Вправление и иммобилизация

Лечение вывиха колена обязательно предполагает вправление чашечки. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому без обезболивания не обойтись. Вправление надколенника у детей производится под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией.

Очень важно, чтобы данную процедуру выполнял именно врач. Самостоятельные неумелые действия приведут только к еще большему смещению.

После вправления пациент должен сделать контрольный рентген-снимок. Только убедившись, что все в порядке, врач отпускает пострадавшего домой. Но перед этим конечность иммобилизуется.

Если в полости сустава есть скопившаяся кровь, то ее удаляют с помощью пункции. Эта процедура значительно ускоряет период восстановления. После накладывается гипс или показано ношение ортопедических приспособлений. Пациент должен передвигаться на костылях.

Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях

Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях необходимо продолжать после снятия гипсовой повязки. Это профилактика повторного смещения и осложнений в виде артроза. Важно соблюдать низкую физическую активность, избегать резких движений.

Рецепты для лечения вывиха колена в домашних условиях:

Мазь на основе продуктов пчеловодства. Понадобится по 1 ч. л. воска и прополиса. Эти ингредиенты соединить с 2 ст. л. свиного жира. Мазь наносить по утрам, хорошо втирая в поврежденную область, колено обматывать эластичным бинтом.
Мазь с согревающим и противовоспалительным эффектом.Понадобится 2 ст. л. глицерина, 1 ст. л. меда и 1 ч. л. порошка горчицы. Использовать аналогично, что и в предыдущем рецепте.

Операция

Показания к оперативному лечению:

разрыв связок или суставной сумки;
повреждение сосудов;
врожденный вывих;
разрыв или ущемление нервов;
вывих большеберцовой кости;
неэффективность консервативного лечения.

Если у ребенка выявлен врожденный вывих коленного сустава, то как можно раньше нужно провести оперативное вмешательство. Затягивать с лечением нельзя, иначе будут развиваться тяжелые осложнения, которые приведут к инвалидности еще в детском возрасте.

В ходе операции сначала производится вправление сустава, затем происходит сшивание связок и т. д. После оперативного вмешательства конечность иммобилизуется, назначается лечебная физкультура, массаж, УВЧ и медикаменты.

ЛФК

Лечебная физкультура показана на 4–5 день после вывиха. Первые занятия проводятся исключительно с тренером. Упражнения усложняются со временем.

Первое занятие предполагает самые элементарные движения – разгибание и сгибание пальцев ног. Затем показано напряжение мышц голени.

Упражнения на укрепление связочного аппарата и восстановление кровообращения сустава производится после снятия гипса. Примерный комплекс выглядит так:

разгибание колена в положении лежа на спине (ноги согнуты в бедренных суставах);
разгибательные упражнения, выполняемые сидя на стуле.

Через 3–4 дня для занятий можно использовать гимнастическую ленту.

Медикаменты

Медикаментозное лечение вывиха коленной чашечки у человека предполагает применение местных и системных препаратов из группы НПВС для облегчения симптомов. Это Ибупрофен, Найз, Кеторол, Вольтарен, Диклофенак.

Дополнительно может потребоваться применение таких средств:

хондропротекторы – Хондроитина сульфат, Глюкозамин,Терафлекс Адванс;
витаминные препараты, содержащие витамины В и С – Компливит, Супрадин.

После окончания острой симптоматики назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглоукалывание, грязевые ванны.

Сроки выздоровления

Если лечить вывих колена правильно, выполняя все рекомендации врача, то реабилитация занимает 8–10 недель. При развитии осложнений восстановление более продолжительное, до 3–4 месяцев. Реабилитация после оперативного лечения и вовсе достигает 4–6 месяцев. Терапия подвывихов занимает меньше времени, до 8 недель.

Если же вывих коленной чашечки сопровождается повреждением нервных волокон, то нормальная подвижность восстанавливается спустя год.

Осложнения

Осложнения вывиха коленного сустава чаще возникают из-за несоблюдения правил первой медицинской помощи, несвоевременного обращения в больницу или самостоятельного вправления коленной чашечки. Все эти действия приводят к таким последствиям:

хронические боли в колене (встречаются в 46% случаев);
скопление крови в полости сустава;
гематомы в мягких тканях;
тендинит, бурсит;
артроз;
дистрофия сустава;
паралич стопы;
абсцессы, флегмоны;
атрофия мышц.

При своевременном обращении к медикам прогноз благоприятный. После лечения и реабилитации подвижность колена восстанавливается.

Профилактика

Привычный вывих коленного сустава характерен для спортсменов. Это профессиональная травма футболистов. Его достаточно тяжело предупредить, а вот остальные виды можно, соблюдая такие рекомендации:

избегать травм, носить удобную обувь, при катании на роликах или скейте одевать наколенники;
укреплять связочный аппарат;
при постоянных нагрузках на колени использовать эластичный бинт.

После перенесенного вывиха коленного сустава нужно быть предельно осторожным. Ни в коем случае нельзя начинать физическую активность раньше положенного срока, иначе смещение чашечки станет хроническим заболеванием. В таком случае вернуться к привычному образу жизни будет довольно проблематично.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про вывих колена

Список источников:

Шибут Д. С., Лосякин С. Н. и др. // Скорая медицинская помощь, 2003. – с. 45.
Котельников Г. П., Ардатов С. В., Болдырев А. А. и др. Артроскопия коленного сустава и ранние проявления гонартроза // Скорая медицинская помощь, 2003. – с. 51.
Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы), 2007.

Источник

Коленный сустав по своей природе относится к категории подвижных сочленений, он обеспечивает человеку возможность двигаться и ходить. Такая активность обусловлена сократительной способностью мышц, эластичностью связок и сухожилий. Благодаря особой структуре связочного аппарата наши движения пружинистые и безболезненные.

Аномальная нагрузка ногу приводит к избыточному растяжению связочного аппарата, кости меняют свое природное положение, и из-за смещения костей происходит вывих коленного сустава. Какие осложнения могут возникнуть, и как восстановить функциональность ноги? Почему ранее обращение к врачу имеет большое значение?

Механизм травмы

Вывих коленки предполагает нарушение целостной структуры элементов коленного сустава, при этом непосредственного повреждения не происходит. Данный термин отождествляется с двумя патологическими ситуациями – вывих головки малоберцовой кости и голени.

Вывих коленного сустава

Вывих голени диагностируется крайне редко, примерно в 1% случаев всех подобных травм. Несмотря на редкость патологии, ее тяжесть велика и сопряжена с деформацией анатомической структуры суставных тканей. Нередко повреждаются сосудистые пучки и нервы.

Еще более редким явлением считается вывих головки малоберцовой кости. Такие ситуации объясняются тем, что связь между большеберцовой и малоберцовой костями разрывается, а эти кости находятся рядом с коленным суставом. Речь идет о повреждении проксимального межберцового синдесмоза.

Повседневную деятельность пострадавшего существенно нарушает вывих колена, поскольку повреждение сопряжено с сильной болью и в целом протекает с серьезными осложнениями. Разрушение сустава прогрессирует, походка нарушается. Шансы на удачное восстановление есть только в том случае, если пациент обращается к травматологу сразу после повреждения.

Вывих колена

Классификация

Классификация вывихов согласно этиологии включает патологические травмы, возникающие на фоне уже существующей патологии. Устаревшие вывихи – травмы, которые не были вправлены своевременно. Также в данную группу входят следующие разновидности травм.

Привычный вывих

Травма такого рода диагностируется при трехкратном повторе повреждений в течение года. Речь идет о хроническом характере проблемы, а возникает она из-за игнорирования предписаний врача, несвоевременного обращения к травматологу или спешки на этапе реабилитации.

Даже при минимальных нагрузках вывих будет повторяться, поскольку крепость связок изначально не была до конца восстановлена. Последствием такой нестабильности может стать разрыв капсулы. Задний вывих колена может привести к повреждению малоберцового нерва.

Рассматриваемая патология относится к категории прогрессирующих, поэтому исправить ситуацию можно лишь посредством операции. Традиционное вправление только на время улучшит состояние, но с каждым разом эффект будет все менее выраженным, а травмы будут проявляться все чаще.

Привычный вывих

Подвывих

С большими сложностями сопряжена диагностика подвывиха коленного сустава. Чаще всего пострадавший даже не замечает смещения и объясняется ситуацию простым бытовым ушибом, поскольку симптомы подвывиха коленного сустава не так выражены.

Для подвывиха колена свойственно расхождение костных сочленений, хотя они продолжают незначительно соприкасаться.

Врожденный вывих

Врожденные вывихи относятся к редким случаям и такая патология в большей степени свойственна мальчикам. Обусловлены такие проблемы недостаточным развитием наружного мыщелка и надколенника, а симптоматика представлена быстрой утомляемостью ноги, проблемами с удержанием равновесия и неустойчивой походкой.

Нередко патология может быть двухсторонней – на обеих нижних конечностях. Среди сопровождающих симптомов вывиха колена в таких ситуациях – недоразвитие голеностопного и коленного суставов.

Врожденный вывих

В определенных случаях наблюдается аплазия или гипоплазия большеберцовой кости. Если болезнь не лечить, с возрастом появляются осложнения, развиваются тяжелые артрозы. Лечение вывиха колена необходимо осуществлять в раннем возрасте и чаще всего единственным эффективным методом является операция.

Травматический

Такие повреждения возникают на фоне травмы. Резка боль – основной симптом вывиха коленного сустава в таких случаях. Смещение может быть направлено в бок или в суставную щель. Иногда надколенник разворачивается вокруг оси. Наблюдается отечность и слегка согнутое состояние ноги. Деформация характерна для передних отделов, а в суставе диагностируется гемартроз. Даже пассивные движения очень скованы, тогда как активные вовсе не возможны.

Пальпация болезненная, но позволяет определить смещение надколенника.

Отдельно стоит упомянуть об остром вывихе надколенника, при котором разрывается капсула сустава. Коленная чашечка становится разболтанной и нестабильной, пострадавший испытывает острую боль. Чаще всего острый вывих возникает у танцоров и спортсменов.

Классификацию определяют и другие факторы. Учитывая взаимное соответствие форм поверхностей суставов, вывихи колена могут быть полными и неполными. Учитывая тяжесть повреждения кожных покровов, травмы можно классифицировать на закрытые и открытые.

Причины

Повреждение возникает из-за следующих провоцирующих факторов:

Падение с высоты сопровождается сильным ушибом ног, поскольку нагрузка всего тела человека приходится именно на них;
ДТП, в связи с которым чаще всего основной удар приходится на переднюю часть тела;
Спортивные травмы, связанные с прыжками, бегом или ездой на велосипеде;
Генетическая предрасположенность обусловлена слабостью связочного аппарата. В таких случаях травма происходит даже при незначительном воздействии на коленную чашечку.

Что касается привычных вывихов, причиной для такой травмы может быть даже стандартное бытовое действие. Если при первичной травме сустав не был должным образом зафиксирован или пациент слишком рано приступил к высоким нагрузкам во время физиотерапии, вероятность повторного вывиха также возрастает.

Симптоматика

Кроме явно выраженного болевого синдрома данный вид травм отличает также сложность клинической картины. Последствия вывиха коленного сустава и сопровождающая симптоматика напрямую зависят от направления смещения. Смещение назад особо опасно, поскольку повреждаются нервы и сосуды.

Что касается общих признаков, симптомы следующие:

Неподвижность сустава;
Отечность и увеличение размеров колена;
Острый болевой синдром;
Визуальное укорочение поврежденной конечности;
Деформация очертаний колена.

Визуальное укорочение поврежденной конечности

Прощупывание пульса немного ниже колена позволит убедиться в получении травмы, если пострадавший на 100% не уверен. При вывихе пульс будет отсутствовать, как и чувствительность внизу ноги. Потеря чувствительности в области стопы, обусловлена пережатием сосудов из-за смещения сустава. Также она станет холодной и бледной.

Привычный вывих характерен для коленной чашечки, которая выскакивает из русла скольжения. Острая боль и возникновение артроза – наиболее явные признаки вывиха данного типа, но есть и другие симптомы:

Пальпация позволяет обнаружить сместившуюся чашечку;
Согнутое положение ноги в колене;
Развитие гемартроза;
Ограниченность движений;
Эффект плавания надколенника;
Ступенчатая деформация ноги;
Отечность.

Отечность

Первая помощь

Не стоит физически воздействовать на ногу пострадавшего, так как вправить колено самостоятельно без помощи врача вы не сможете. Воздержитесь от массажа и ориентируйтесь на следующие действия:

Используйте ткань для обездвиживания конечности в том положении, в котором находится нога после травмы.
Холодный компресс позволит уменьшить отечность, но холодные продукты или лед необходимо предварительно завернуть в ткань для предотвращения обморожения. В критических ситуациях подойдет снег или смоченная в холодной воде ткань. Категорически запрещено прикладывать теплые компрессы, в противном случае возникнет гемартроз, отечность усугубится за счет усиления кровотока.
Нестероидный препарат или анальгетик стоит принимать только в том случае, если боль невозможно терпеть. Сильное обезболивающее принимать запрещено, в противном случае врач не сможет полноценно оценить обстоятельства для постановки диагноза.
Срочно ищите способ доставить пострадавшего в больницу. Обращаться можно к хирургу, ортопеду или травматологу.

Крайний срок обращения в больницу при вывихе колена – 2 суток, так как вправление коленного сустава на более поздних сроках сопровождается осложнениями, а вероятность хирургического вмешательства увеличивается.

Оптимальный вариант при такой травме – вызвать скорую, особенно, если состояние пострадавшего стремительно ухудшается, он не может двигать стопой, наблюдается потеря чувствительности и стремительно прогрессирующая отечность.

Диагностика

Диагностика травмы при обращении в больницу состоит из двух этапов:

Визуальный осмотр и изучение обстоятельств травмы, оценка состояния пациента и постановка предварительного диагноза;
Рентгенография позволяет поставить окончательный диагноз и дифференцировать рассматриваемую травму от повреждения менисков, разрыва связок или перелома.

Рентгенография

Лечение

Схема лечения вывиха коленного сустава стандартная, если сопутствующие повреждения отсутствуют.

На первом этапе врач вправит сустав, анализирую рентгенологические снимки в двух проекциях. Для купирования болевого синдрома используется местное обезболивание.
Для фиксации правильного положения ноги используется повязка и жесткий бандаж. Учитывая сложность вывиха, иммобилизации можно достичь за счет гипсовой повязки или классического ортеза. Период обездвиживания составляет максимум полтора месяца. Если речь идет о подвывихе, нескольких дней будет достаточно. Назначение минимальных сроков позволяет предотвратить дальнейшие контрактуры сустава.
В период ношения повязки исключены любые физические нагрузки, для перемещения необходимо пользоваться костылями.
Комплекс физиотерапевтических процедур назначается только после снятия повязки. Программу должен разработать реабилитолог, чтобы укрепление колена было максимально эффективным и безопасным. На первых этапах нагрузки должны быть минимальными, а их цель заключается в возращении двигательных функций нижней конечности после долгой иммобилизации. Запрещено сразу сильно нагружать сустав, в противном случае возникнет рецидив.

Комплекс физиотерапевтических процедур

При своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении рекомендаций восстановительный срок может достичь 6 месяцев. Более конкретные сроки зависят от потенциала организма и сложности повреждения.

Восстановление дома

Дополнительное лечение вывиха колена в домашних условиях с помощью средств народной медицины позволит ускорить реабилитацию.

Используйте для втирания измельченный чеснок, смешанный с уксусом до состояния кашицы;
Измельченные листья полыни подходят для лечебной повязки;
Достаточно эффективен компресс из взбитого репчатого лука и сахара в пропорции 1:10;
На пораженный участок прикладывайте марлевую повязку, смоченную в теплом молоке.

Прикладывайте марлевую повязку, смоченную в теплом молоке

Осложнения

Осложнения редко возникают, если пациент соблюдает все указания врача и выполняет реабилитационные упражнения. Если после вправления очень долго пострадавший не может избавиться от боли, стоит повторно обратиться к лечащему врачу, поскольку данный признак может указывать на сопутствующие травмы, которые не были обнаружены вовремя.

Потеря чувствительности ниже колена и способности двигаться – наиболее страшные осложнения после повреждения нервных окончаний и сухожилий. Такие симптомы часто остаются без внимания пациента, пока не приходится выполнять физические упражнения для восстановления. Операция является единственным способом исправить ситуацию.

Спешка – основная причина осложнений и рецидивов, поскольку воздействие сильных нагрузок на слабые связки спровоцирует повторный вывих, на фоне которого в дальнейшем может развиться хроническая патология.

Преждевременный отказ от фиксирующей повязки также приводит к таким последствиям.

Опасность самолечения

Если обратиться к врачу несвоевременно или полагаться только на собственные знания при домашнем лечении, повышается вероятность следующих осложнений:

Гонартроз – заболевание хронического характера, связанное с разрушением тканей сустава колена. Происходит ослабевание суставной капсулы, связок и менисков, они теряют функциональность;
Паралитическая патология стопы характеризуется низким уровнем подвижности и свисанием, следовательно, нарушается походка;
Гемартроз предполагает появление крови в коленном суставе;
В мягких тканях ноги могут появляться ограниченные сгустки крови виде гематом.

Гематома

Диагностика осложнений проводится посредством электронейромиографии, КТ и МРТ. Риск развития нежелательных сопутствующих патологий увеличивается по мере затягивания обращения к специалисту.

Самое опасное, что может произойти с пострадавшим – травматический шок, который сопряжен со смертельной угрозой. К тому же, несвоевременное обращение в больницу существенно снизит шансы на полное восстановление функциональности ноги.

Статистические данные указывают на то, что рассматриваемые травмы очень редко получают люди, у которых хорошо натренированы мышцы ног. Следовательно, профилактика повреждения заключается в активном укреплении мышечного тонуса. Целесообразно заниматься фитнесом, подолгу ездить на велосипеде или бегать трусцой.

Источник