Вывихи лучевой кости фото
Описание
Чаще всего такой вид травмы, как вывих лучевой
кости, происходит именно у детей, но может встречаться также и у взрослых.
Образование данного вида вывиха возможно при условии сильного и достаточно
резкого потягивания за выпрямленную руку. В этом случае у пострадавшего
практически моментально возникает в области повреждения сильная боль.
После вывиха лучевой кости больной начинает
жаловаться на сильную боль, проявляющуюся в области нижней трети предплечья, а
также лучезапястного сустава. Больной будет постоянно удерживать поврежденную
конечность в выпрямленном состоянии. В том случае, если пострадавший сделает
хотя бы малейшую попытку, чтобы согнуть руку в области поврежденного локтя,
появляется сильная и резкая боль.
Для того, чтобы иметь возможность избежать получения
травмы, которая в результате приведет к вывиху лучевой кости, необходимо более
подробно ознакомиться с причинами, способными спровоцировать его появление.
Практически во всех случаях образование вывиха лучевой
кости будет сопровождаться и переломом локтевой кости, чаще всего, в верхней
трети, также возможно и повреждение самой глубокой ветви непосредственно
лучевого нерва. Данный вид травмы становится возможным получить в результате
падения на супинированную и разогнутую руку. Также эту травму можно будет
получить в том случае, если рука человека попадает в какой-то вращающийся
механизм машины.
Следовательно, чтобы избежать получения травмы,
необходимо избегать падения на руку и удара в область руки, а также соблюдать
технику безопасности во время работы с разнообразными вращающимися механизмами.
Изолированные вывихи, а также подвывихи лучевой
кости встречаются довольно редко. Однако, исключение может составлять
образование подвывиха головки лучевой кисти у маленьких детей, которые
находятся в возрасте до пяти лет. В основном, пострадавшие от данного вида
травмы находятся в возрасте от одного и до трех лет.
Данный вид травмы может возникнуть в результате
довольно резкого дерганья за конечность, а также потягивания ребенка за ручку
либо попытки удержать малыша во время падения, в результате чего образуется
вывих лучевой кости.
После получения травмы ребенок будет жаловаться на
появление характерной умеренной боли,
проявляющейся в области поврежденного сустава. Больная рука будет вытянута
вдоль туловища, вызывает резкую болезненность сгибание руки в области
травмированного сустава. Также появляется болезненность и во время проведения
пальпации самого локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава.
Во время проведения дополнительного рентгеновского
исследования, врач получает не достаточно информации. Именно поэтому при
обследовании больного, при данном виде травмы, в крайне редких случаях делается
рентген, когда есть сомнения в правильности поставленного диагноза.
Только после установления окончательного диагноза,
врач будет подбирать метод вправления вывиха лучевой кости. Для того, чтобы
вправить головку кости, врач должен очень плавно тянуть за предплечье, при этом
будет постепенно сгибаться поврежденная конечность в области локтевого сустава,
поворачивается рука ладонью вниз. В это же время осуществляется параллельное
надавливание непосредственно на головку самой лучевой кости.
Во время осуществления вправления становится
возможным услышать характерный щелчок (он будет не слишком громким, но в то же
время заметным). Достаточно легко у маленьких детей проводится вправление подвывиха
головки лучевой кости — довольно мягко и практически безболезненно.
Во время проведения процедуры вправления не обязательно
использовать анестезию для поврежденной области, так как это будет доставлять
больному значительно больше неприятный ощущений, чем само вправление вывиха
головки лучевой кости. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить
вывих, так как в результате неквалифицированные действия могут привести к более
серьезным проблемам со здоровьем.
Симптомы
На сегодняшний день различается несколько видов
вывиха головки лучевой кости – это вывих головки лучевой кости кпереди, а также
вывих кнаружи и кзади (эти виды вывиха встречаются значительно реже).
Наиболее частым видом вывиха является именно вывих
кпереди, при этом его образование происходит непосредственно в случае получения
прямого удара на область расположения головки луча сзади, а также при падении
человека на вытянутую руку в случае пронированного предплечья.
Довольно часто данный вид травмы встречается именно
у маленьких деток, которых в основном поднимают только за одну руку – к
примеру, за правую, но чаще всего именно за левую. В этом случае тело ребенка,
которое висит непосредственно на одной руке, будет осуществлять характерные
вращательные движения внутрь, происходит пронирование предплечья.
Сам больной начинает ощущать довольно сильную и
резкую боль, появляющуюся в области локтевого сустава, на который оказывается
повышенное давление, и поврежденная конечность непроизвольно опускается вниз.
Создается впечатление, что рука парализована и будет произвольно свешиваться
вниз.
Поврежденная конечность будет слегка согнута, а
также пронирована. Сгибание поврежденной конечности в области травмирования
возможно будет исключительно в незначительном объеме. Это происходит в
результате того, что головка лучевой кости будет упираться непосредственно в
переднюю поверхность самой плечевой кости.
Во время проведения пальпации становится возможным
прощупать выступающую головку лучевой кости возле переднего края наружного
мыщелка плеча. В обязательном порядке, в этом случае, должна проводиться
рентгенограмма поврежденного сустава, благодаря чему становится возможным
понять тяжесть полученной травмы.
Довольно часто у детей, находящихся в возрасте от
одного и до четырех лет, встречается так называемый прониционный подвывих
головки лучевой кости. Данный вид травмы возможно получить в том случае, если
оказывается довольно резкое и сильное потягивание не только за кисть, но и
предплечье. Существует несколько факторов риска, которые способны привести к
такой травме – к примеру, недоразвитие шейки лучевой кости либо слабость самой
кольцевой связки.
Пострадавший начинает жаловаться на появление
сильной боли в области нижней трети предплечья, а также в лучезапястном
суставе. При этом болезненные ощущения наиболее ярко будут проявляться именно
во время осуществления движения поврежденной конечностью. В результате этого
пострадавший начинает поврежденную руку прижимать к телу. Как правило, даже при
условии проведения рентгенологического исследования, установить наличие
характерных дефектов не удается.
Основными признаками образования вывиха лучевой
кости само предплечье будет пронировано и слегка согнуто в области
поврежденного локтевого сустава, при этом латеральная область локтевого сгиба
будет сглажена.
Во время проведения пальпации становится возможным
определить наличие характерного костного выступа (это и будет головка самой
лучевой кости), проявляющейся непосредственно на передней поверхности локтевого
сгиба.
Вызывает сильную болезненность и пассивная
супинации, при этом она будет ограничена. В результате того, что происходит
упор смещенной головки непосредственно в плечевую кость, становятся практически
полностью невозможными не только активные, но и пассивные движения. Для
уточнения диагноза понадобится больному сделать рентгенограмму.
Диагностика
Для диагностирования наличия вывиха лучевой кости,
учитываются все особенности полученной травмы, а также жалобы самого пациента,
и конечно, характерная типичная картина для данного вида травмы.
Практически во всех случаях на полученных
рентгеновских снимках никаких дефектов обнаружить не удается. Однако, в
некоторых случаях может для подтверждения диагноза понадобиться и проведение
дополнительного рентгенологического исследования.
Профилактика
В основе профилактики получения вывиха лучевой кости
лежит предотвращение получения травмы, которые способны спровоцировать его
образование.
Лечение
Практически во всех случаях вправление вывиха
головки лучевой кости будет проводиться под действием наркоза, при этом врач
выполняет специальные лечебные приемы.
Как только будет полностью вправлен вывих, больному
назначается проведение контрольного рентгеновского снимка, после чего на
поврежденную конечность накладывается специальная гипсовая лонгета в положении
крайней супинации предплечья.
Больной должен с гипсом проходить не менее трех
недель, в противном случае придется лечение проходить заново. Стоит учитывать
тот факт, что если после осуществления вправления головка самой лучевой кости
не будет постоянно находиться не только в правильном, но и устойчивом положении,
есть необходимость в ее дополнительной фиксации при помощи специальных спиц.
Бывают случаи, когда просто невозможно провести
вправление лучевой кости при помощи закрытого способа. Именно поэтому
предпринимается методика открытого вправления, также может проводиться резекция
головки во время осуществления операции. Открытое вправление дает значительно
большие положительные результаты, однако, проводить его надо как можно быстрее
после получения травмы, так как именно от этого фактора будет зависеть успех
всего лечения.
Относиться прониционного подвывиха головки лучевой
кости, то вправление данного вида вывиха проводится достаточно легко, при этом
нет необходимости в проведении дополнительного обезболивания поврежденной
области. Во время осуществления вправления будет ощущаться характерный щелчок.
Примерно через пару минут, после самого вправления больной начинает
успокаиваться и появляется возможность свободно двигать поврежденной
конечностью.
При помощи простой косыночной повязки пострадавшему
осуществляется обездвиживание руки на два либо три дня. В том случае, если
происходит повторный вывих либо подвывих лучевой кости, есть необходимость в
накладывании на поврежденную конечность специальной гипсовой лонгеты, которая
может оставляться и на две недели, в зависимости от тяжести вывиха.
Источник
Вывихи кисти и пальцев возникают, как правило, при падении с упором на кисть и пальцы, а также при прямом ударе в области соответствующего сустава (рис. 7.4). Характер вывиха зависит от 223 анатомического строения сустава, его биомеханики, направления действия травмирующих сил и положения кисти в момент травмы.
Вывихи кисти
Истинные вывихи кисти (см. рис. 7.4, а). Такие вывихи характеризуются полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. Различают тыльный вывих и крайне редко — ладонный вывих кисти. Такие повреждения могут сопровождаться переломом или отрывом шиловидных отростков и края лучевой кости, а также тяжелыми ушибами. В клинической практике истинные вывихи кисти встречаются редко. Преобладают в основном перилунарные повреждения, которые составляют до 90% от всех вывихов в области сустава кисти.
Перилунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, б). Вывих возникает при разгибательном механизме травмы в области кистевого сустава.
Полулунная кость при этом остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и проксимально. В ряде случаев подобное повреждение может сопровождаться переломом шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
Периладьевидно-лунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, в). Такое повреждение характеризуется тем, что ладьевидная и полулунная кости остаются на месте и артикулируют с лучевой костью, а остальные кости кисти смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Перитрехгранно-лунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, г). Повреждение характеризуется вывихом кисти, при котором полулунная и трехгранная кости остаются на месте, а остальные кости кисти ещаются в тыльную сторону и проксимально. Этот вид поврежения встречается очень редко.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, д). акой вывих относится к переломовывихам. При этом виде повреждения происходят перелом ладьевидной кости, как правило, в средней трети, и перилунарный вывих кисти. Полулунная кость и связанный с ней проксимальный фрагмент ладьевидной кости с помощью полулунно-ладьевидной связки остаются на месте и контактируют с учевой костью. Дистальный фрагмент ладьевидной кости вместе с тальными костями кисти смещается в тыльную сторону.
Чрезладьевидно-чресполулунный вывих кисти (см. рис. 7.4, е). Это также переломовывих. Характерен перелом ладьевидной и полулунной костей, при котором их проксимальные фрагменты контактируют с лучевой костью. Остальные кости кисти с дистальными фрагментами полулунной и ладьевидной костей смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Клиническая картина вывихов кисти и переломовывихов запястья схожа с таковой при переломах лучевой кости в типичном месте. При истинном вывихе кисти выявляется симптом пружинящей фиксации кисти, во всех остальных случаях отмечаются значительное ограничение активных и пассивных движений в кистевом суставе и болезненность. Пальпаторно на тыле кисти определяется выбухание. Все виды тыльных вывихов характеризуются сгибательной установкой пальцев кисти. Возможно сдавление срединного нерва в области канала запястья. Окончательный диагноз устанавливают на основании обязательного рентгенологического обследования в прямой и боковой проекциях, а при необходимости производят рентгенографию в 3/4 проекции.
Вывихи костей запястья
Чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и реже гороховидной кости и переломовывихи костей запястья. Вывих полулунной кости. По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти (рис. 7.7).
В области кистевого сустава отмечаются диффузная припухлость, болезненность; движения ограничены. Пальпаторно на месте полулунной кости с тыльной стороны выявляют западение, а на ладонной — выбухание. Возможна резкая болезненность вследствие давления смещенной кости на срединный нерв. Пальцы находятся в положении сгибания. Постановка точного диагноза возможна на основе данных рентгенографии кистевого сустава в 2 проекциях. Основную информацию дает рентгенограмма в боковой проекции.
Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова
«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн
При резком переразгибании в лучезапястном суставе, что происходит при падении на разогнутую кисть или при ударе по ладонной поверхности ее, разрываются связки между костями запястья и полулунной костью и кисть смещается к тылу. Состояние, когда полулунная кость находится в нормальном анатомическом положении, а остальные кости вместе с головчатой, которая выходит из вырезки полулунной кости, смещаются к тылу и проксимально, определяют как «перилунарный вывих кисти». Это так называемый чистый перилунарный вывих кисти. Часто вывихнутые кости запястья продолжают оказывать давление на полулунную кость и последняя вывихивается, вследствие чего возникает сочетание перилунарного вывиха кисти с вывихом полулунной кости.
Если линия вывиха проходит через ладьевидную, головчатую, трехгранную кости или шиловидный отросток лучевой кости, то они могут повреждаться. Возникают сочетания перилунарного вывиха кисти с переломами этих костей.
«Чистый» перилунарный вывих кисти
«Чистый» перилунарный вывих правой кисти
Схема возможных границ перилунарных смещений кисти
а — «чистый» перилунарный вывих кисти;
б — чрезладьевидно перилунарный вывих кисти;
в — чресшиловидно-перилунарный вывих кисти;
г — чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти;
д — чрестрехгранно-перилунарный вывих кисти.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти
а — прямая проекция;
б — боковая проекция.
Ладьевидная кость сломана. Вышедшая из вырезки полулунной кости головчатая кость вместе с остальными костями запястья смещена в тыльную сторону и проксимально. Полулунная кость повернута в ладонную сторону на 45°.
Чресшиловидно-перилунарный вывих кисти
Чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти
Чресшиловидно-чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти
Источник
Переломы костей кисти.
При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.
E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose
Перелом Беннета и Роландо
Беннета перелом (f. Bennett)
Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения — чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.
Роланда перелом
Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения — сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.
Повреждения запястья, кисти, пальцев
І. Перелом ладьевидной кости
Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:
А — отрывной перелом;
В — косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);
С — оскольчатый перелом.
Обычно производят остеосинтез винтом.
ІІ. Вывих запястья
Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):
а) вывих полулунной кости;
б)перилунарный вывих;
в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);
г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;
д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;
е)полный (истинный) вывих.
Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах — открытая репозиция.
ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев
В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:
А — диафизарный перелом:
А1 — простой;
А2 — с промежуточным фрагментом;
А3 — оскольчатый.
В — метафизарный перелом:
В1 — простой;
В2 — с промежуточным фрагментом;
В3 — оскольчатый.
С — внутрисуставной перелом:
С1 — неполный внутрисуставной;
С2 — полный внутрисуставной простой;
С3 — полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.
Рентгеновская анатомия костей запястья.
Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.
Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.
Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.
Рентгеновская анатомия костей кисти.
1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.
К анатомии костей запястья.
Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.
Источник