Вывихи переломы классификация первая медицинская помощь

Под вывихами следует понимать патологическое смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормальных анатомических взаимоотношений и целостности капсульно-связочного аппарата сустава.

Классификация вывихов

I. По характеру повреждения: полные; частичные (подвывихи).

II. По виду повреждающего фактора:

1) травматические – вследствие травмы;

2) патологические – при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей (опухоли, воспалительные процессы);

3) привычные – при большом растяжении свя­зочного аппарата, возникающие после неправильно лечен­ных травматических вывихов.

Симптомы:

· выраженная боль (в последующие дни постепенно уменьшается);

· вывихнутая конечность прини­мает вынужденное положение;

· объем движений в суставе резко нарушен, возможны только небольшие пассивные движения;

· пружинящая фиксация; изменение длины конечности;

· изменение конфигурации сустава за счет гематомы и смещения положения суставных поверхностей.

Первая помощь

1. Приложить пузырь со льдом или холодной водой к зоне вывиха.

2. Дать внутрь обезболивающие средства.

3. Провести иммобилизацию конечности (при вывихе плечевой кости – косыночная повязка с валиком в подмышечной области; при вывихе бедра – пострадавшему, лежа на спине, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность).

ПРИМЕЧАНИЕ. Срочная транспортировка в травматологическое отделение. Вправление вывиха производится только травматологом.

Переломомназывается нарушение целостности кости. В большинстве случаев переломы возникают в результате действия механической силы.

Классификация переломов

I. В зависимости от сохранения целостности кожи:

1) закрытые (без повреждений кожи);

2) открытые (при повреждении кожи костным отломком).

II. В зависимости от характера повреждения:

1) травматические – возникают вследствие механических факторов;

2) врожденные – образуются во время утробной жизни под влиянием различных факторов;

3) патологические – при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоль, киста).

III. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости:

1) поперечные – линия перелома перпендикулярна к оси кости;

2) продольные – линия перелома по оси кости;

3) косые – линия перелома в косом направлении по отношению к оси кости;

4) винтообразные (спиральные) – линия перелома имеет вид спирали, идущей по кости.

IV. В зависимости от числа поврежденных костей: одиночные; множественные.

Часто при переломах наблюдается смещение костных отломков.

Симптомы:

· абсолютные признаки (диагноз перелома подтверждает наличие даже одного из признаков):

— костная деформация в зоне перелома;

— крепитация костных отломков при трении друг о друга;

— укорочение конечности за счет смещения по длине;

— патологическая подвижность в зоне перелома.

· относительные признаки (могут наблюдаться и при других травмах, имеют значение только при наличии абсолютных признаков):

— боль, отек мягких тканей гематома в зоне перелома;

— вынужденное положение конечности;

— нарушение (отсутствие) функции конечности.

Первая помощь

1. Прекратить воздействие травмирующего фактора.

2. При открытом переломе – вре­менная остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны антисептиком и наложение асептической повязки.

3. Обезболить и применить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Транспортировать в ближайшее лечебное учреждение травматологического профиля.

Ожоги. Виды, степени ожогов. Первая помощь

Ожогами называются повреждения тканей, вызываемые воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги). Наиболее часто встречаются термические ожоги. Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипящее масло, горячий газ.

Термические ожоги. Степени ожогов определяются по характеру и глубине повреждения тканей.

I степень ожога характеризуется чувством жжения, болью, покраснением, небольшим отеком кожи и местным повышением температуры пораженного участка кожи. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень ожога характеризуется сильной болью, интенсивным покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием небольших пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При этой степени ожога наблюдается более выраженное воспаление, происходит расширение кожных капилляров, за счет увеличения их проницаемости жидкая часть крови (плазма) выходит в окружа­ющие ткани. Поверхностный (эпидермальный) слой кожи омертвевает. При вскрытии пузыря обнаруживается ярко-красный сосочковый слой кожи.

III «А» степень ожога характеризуется омертвением всех слоев кожи, кроме глубокого – росткового, образованием напряженных пузырей с темно-желтым содержимым. Дно вскрывшихся пузырей бледно-розовое. Отмечается снижение болевой чувствительности.

III «Б» степень – гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Пузыри наполнены темно-красной жидкостью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, с мраморным оттенком. Болевая чувствительность отсутствует.

При IV степени ожога наблюдается омертвение, помимо кожи, и более глубоко лежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы, кости). Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета (струпом).

Ожоги I, II, III «А» степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои кожи, III «Б» и IV степень – глубокие ожоги. Клиническое течение ожога зависит от степени и площади ожоговой поверхности. Чем больше площадь ожога, тем тяжелее состояние больного. При ожогах, захватывающих 30 % тела и более, может наступить смертельный исход.

Измерение площади ожога по «правилу ладони». Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности тела.

Измерение по «правилу девяток». Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %:

· голова, шея – 9 %;

· верхняя конечность – 9 %;

· нижняя конечность – 18 % (9 % х 2);

· задняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2);

· передняя поверхность туловища – 18 % (9 % х 2).

Суммарно это составляет 99 % (одиннадцать девяток), 1 % из 100 % приходится на область промежности.

Тема № 4

Понятия вывиха и перелома. Классификация, первая помощь.

Понятие болевого шока. Классификация, первая помощь.

Вывих – это повреждение, при котором суставные поверхности смещаются и полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом, а суставная сумка растягивается или разрывается. Если суставные поверхности не соприкасаются, то речь идёт о полном вывихе, а если суставные поверхности соприкасаются, то о подвывихе или неполном вывихе.

Основные признаки вывиха: резкая боль, изменения формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение. При попытке произвести движение боли в суставе резко усиливаются. В отличие от ушиба, при котором боли и нарушения функции нарастают постепенно, при вывихе движения в суставе нарушаются сразу. Чаще всего вывихи бывают плечевого и локтевого суставов, большого пальца и тазобедренного сустава.

Первая помощь при вывихе: Вправление вывихов производят в основном ручными приемами, но для выполнения их нужны специальные знания и навыки, неумелые попытки могут лишь увеличить тяжесть повреждения. При оказании первой помощи нужно закрепить пострадавшую конечность так, чтобы не изменить положения вывихнутого сустава. Для этого наложить фиксирующую повязку типа косынка или шину; можно прибинтовать руку к туловищу. К месту вывиха нужно приложить грелку с холодной водой или льдом, либо смоченное холодной водой полотенце. Вывих должен быть немедленно вправлен, поэтому пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Перелом – травматическое нарушение целостности кости. Бывают закрытые и открытые (при этих переломах имеется нарушение целостности кожи или слизистых). По степени повреждения делят на полные (когда кость переломлена полностью) и неполные (когда имеется надлом кости или трещина). Полные переломы делят на переломы со смещением и без смещения.

Основные признаки перелома: сильная боль, появляется припухлость в месте перелома, или если перелом полный и закрытый, то конечность свободно двигается или слышен «хруст» обломков кости.

Первая помощь при переломах: — Уложить пострадавшего на ровную поверхность, чтобы он мог лежать, не напрягаясь и по возможности обезболить.

Внимание! Вы ни в коем случае не должны вправлять в рану торчащие кости, не удалять обломки костей из раны. Далее следует наложить на открытую рану стерильную марлевую повязку или чистый лоскут ткани, в общем, всё, что будет под рукой. — Если у пострадавшего сильное кровотечение, то сначала его нужно остановить с помощью тугой повязки или жгута. — При оказании первой помощи также необходимо максимально обездвижить место перелома, наложить шину. Шина – это обобщенное название твердого предмета, который используется при фиксации перелома. В качестве шины можно взять деревянные, фанерные доски, палки, подойдут также любые подручные средства зонтики, ветки, и т. д. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ватой или тканью так, чтобы доски не соприкасались с поврежденной кожей и костями. Две доски обкладываете ватой, фиксируете между ними ногу, то есть «зажимаете» с двух сторон, затем обматываете бинтом, полотенцем, платком и т. д. Всё шина наложена. Теперь вы обеспечили пострадавшему покой и уменьшили боль. При закрытом переломе в оказание первой помощи входят те же действия, что и при открытом, за исключением наложения жгута.

Травматический шок — это осложнение при значительных травмах (ранениях, сотрясении мозга, множественных переломах, ожогах большой площади) когда происходит резкое ослабление кровотока в артериях, венах и капиллярах, относительно большой кровопотери и выраженного болевого синдрома.

В развитии шока различают две фазы. 1 фаза – фаза возбуждения. Во время этой фазы пострадавший ощущает сильную боль и сигнализирует о ней криком, стоном, словами, двигательным и речевым возбуждением. 2 фаза – фаза торможения. Во время этой фазы появляется заторможенность, выраженная бледность, частое дыхание, учащение сердцебиения.

Первая помощь при травматическом шоке состоит в максимальном устранении действия основных повреждающих факторов в следующем приоритетном порядке:

1.  Остановка кровотечения.

2.  Введение обезболивающего средства – любого, от таблеток до инъекций.

3.  Наложение стерильной повязки на поврежденные кожные покровы.

4.  Транспортная иммобилизация при переломе. Согревание потерпевшего.

5.  Вызов «Скорой помощи».

Что нельзя делать при травматическом шоке:

— Оставлять пострадавшего одного.

— Переносить пострадавшего без необходимости. Все действия должны быть крайне осторожными, так как неумелые перекладывания и переноска больного могут причинить серьезную добавочную травму и ухудшить его состояние.

— Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим. Это может спровоцировать возникновение травматического шока из-за боли и кровотечения.

— Накладывать шину при открытом переломе, предварительно не остановив кровотечение, так как сильное кровотечение может привести к шоку и смерти.

Перелом – нарушение целостности кости.

Классификация.

— по происхождению – врожденные, приобретенные.

— по наличию повреждения кожных покровов – открытые и закрытые.

— по месту приложения силы: прямые – перелом возникает в месте приложения силы; непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.

— в зависимости от вида воздействия, переломы подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании, сдавливании, от удара, отрывные переломы.

— по характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.

— по направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные.

— в зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением.

— по количеству переломы могут быть одиночными и множественными.

— по сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.   — в зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

— при наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Диагностика.

Абсолютные симптомы перелома: характерная деформация; патологическая подвижность; костная крепитация.

Относительные симптомы перелома: болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси; гематома; укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе); нарушение функции.

Первая помощь.

— остановка кровотечения;

— профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);

— транспортная иммобилизация;

— наложение асептической повязки.

Вывих – стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Классификация.

— полный вывих – суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться.

— неполный вывих (подвывих) – суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

— врожденные, приобретенные

— по срокам возникновения: свежие (до 2 сут.), несвежие (до 3-4 нед.), застарелые (более 4 нед.).

— вправимые, невправимые (при интерпозиции мягких тканей, лечение только хирургическим путем).

Диагностика.

— травма в анамнезе;

— болевой синдром;

— деформация в области сустава и изменение оси конечности;

— вынужденное положение конечности, изменение длины (чаще — укорочение);

— отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

— «пружинящая фиксация», когда конечность при попытке отведения принимает исходное положение.

Первая помощь:

— транспортная иммобилизация;

— обезболивание.

Внутренние повреждения коленного сустава. Признаки. Первая помощь. Деформирующий артроз у спортсменов.

Виды травматических повреждений:

— травма коленного сустава связочной системы;

— повреждение мениска;

— травма надколенника (чашечки колена);

— растяжение или разрыв сухожилий; ушиб колена.

Первая помощь.

 Способы лечения травматических поражений зависят от уровня и характеристики травмы. Первая помощь при любом травмировании ноги заключается в классических способах реабилитации. Основные принципы лечения базируются на блокировании звеньев патогенеза патологического состояния. Комплексное лечение травмы колена включает:

— купирование боли: иммобилизация, гипотермия, введение обезболивающих препаратов;

— снижение отёчности: противовоспалительные средства, мази и гели с противоотечными свойствами;

 — восстановление функциональности: терапевтические мазевые процедуры, иммобилизация, компрессы, физиотерапия;

— медикаменты для срочного купирования болевого синдрома.
Артроз – заболевание, для которого характерно постепенное прогрессирующее поражение хрящевой ткани суставов. Это заболевание чаще встречается у спортсменов, имеющих значительный стаж. Весьма характерным является то обстоятельство, что обезображивающий артроз не носит здесь генерализованного характера, а поражаются лишь определенные, наиболее нагружаемые, суставы. Так, у гимнастов наблюдается деформирующий артроз локтевых, плечевых и значительно реже коленных суставов, у футболистов поражаются почти исключительно коленные суставы, у боксеров — кистевые суставы, у метателей копья, гранаты и т. д. — правый локтевой сустав, у борцов и штангистов— оба локтевых сустава. Ведущую роль в развитии этого заболевания играют длительная интенсивная нагрузка, трение и ушибы, которым подвергаются суставные концы костей и гиалиновые хрящи, покрывающие концы этих костей. На ранних стадиях развития деформирующего артроза, обнаруживается лишь испорченность хряща, а более поздних — местами на отдельных участках его — отслойка, затем трещины, разволокнение и, наконец, грубые дефекты.

В начальной фазе развития этого дегенеративного процесса обычно жалобы больного сводятся к ощущению какой-то неполноценности сустава: часто отмечается быстро наступающее ощущение усталости в нем, по ночам возникают неопределенные тупые или ноющего характера боли, заставляющие больного часто менять положение конечности, менять время от времени угол сгибания в суставе. По утрам больной испытывает чувство некоторой скованности в суставе, которая постепенно после разминки значительно уменьшается. Затем больной начинает испытывать болезненные ощущения в суставе во время больших нагрузок, выполнение ряда упражнений, связанных преимущественно с упорами, становится затруднительным, заметно уменьшается сила сокращения мышц всех конечностей, несколько уменьшается амплитуда движений в суставе, становится невозможным полное разгибание или сгибание в суставе. Нередко больной отмечает появление хруста при движениях в суставе, а после значительных нагрузок — возникновение припухлости в области сустава.