Заболевание периферической нервной системы остеохондроз
Позвоночника
Периферическая нервная система (ПНС) включает спинномозговые и черепные нервы.
Поражение ПНС — наиболее частая патология, встречающаяся в кабинетах неврологов (до 75–85%) и неврологических стационарах (до 55–60% случаев). Заболевание поражает молодой, наиболее трудоспособный возраст, дает высокий процент трудопотерь и часто приводит к инвалидности.
Спинномозговые нервы формируются при соединении двигательных и чувствительных корешков спинного мозга и покидают позвоночный канал через межпозвонковое отверстие.
Двигательные нервы — аксоны двигательного комплекса передних рогов спинного мозга. Чувствительные нервы представляют собой отростки чувствительных клеток спинальных ганглиев. Вегетативные волокна спинномозговых нервов являются отростками клеток боковых рогов.
Соответственно числу сегментов спинного мозга различают 31 пару спинномозговых нервов: шейных — 8; грудных — 12; поясничных — 5; крестцовых — 5; сакральных — 1–2. Каждый спинномозговой нерв делится на две ветви: заднюю, иннервирующую дорсальную часть тела, и переднюю, иннервирующую боковую и вентральную часть туловища.
Передние ветви, за исключением грудных, соединяясь друг с другом образуют 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, из которых формируются отдельные нервы.
Шейное сплетение (peexus cervicalis, С1–С4) иннервирует затылок, шею, надплечья. Наиболее важным является малый затылочный нерв.
Клиника: острые приступообразные боли в затылочной области с иррадацией в шею и надключичную область.
Диафрагмальный нерв (n. phrenicus, С4) — смешанный нерв, примущественно двигательный, иннервирует мышцу диафрагмы, чувствительная часть — плевру, перикард, брюшину, связки печени.
Клиника: паралич одноименной половины диафрагмы, изменение нормального движения подреберья при дыхании, нет дыхательных движений в брюшной стенке.
Плечевое сплетение (plex. brachialis) образовано передними ветвями 4-х нижних шейных (С5–С8) и 2-х верхних грудных (Th1–Th2) спинномозговых нервов.
Клиника: при поражении С5–С6 нервов или первичного верхнего пучка возникает верхний плечевой плексит (паралич Эрба-Дюшена) –– атрофия мышц плечевого пояса, предплечья, снижение двуглавого, карпорадиального рефлекса, гипестезия по наружной стороне плеча и предплечья.
При поражении спинномозговых нервов С8–Th2 (или первичного нижнего пучка) развивается нижний плечевой плексит (паралич Дежерина-Клюмпке).
Клиника: крыловидная лопатка, атрофиямелких мышц пальцев кисти, гипестезия по внутреннему краю. Нередко при поражении боковых рогов и симпатических нервов, идущих к нижнему симпатическому узлу от цилиоспинального центра (С8—Th1), развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Грудные нервы — смешанные нервы.
Клиника: опоясывающие боли, снижение чувствительности, межреберная невралгия, грудной радикулит. Поражение спинномозгового ганглия проявляется высыпанием пузырьков (herpes zoster).
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуют передние ветви L1–L3, частично Th12 и L4.
Клиника:
· поражение наружного кожного нерва бедра (L2–L3) проявляется выраженным болевым синдромом по наружному краю бедра, гиперестезией, парастезией (болезнь Рота –– невралгия наружного кожного нерва бедра);
· поражение запирательного (L2–L4), бедренного (L2–L4), бедренно-полового (L1–L2), иннервирующего мошонку, проявляются чаще болевым синдромом. В области пораженного нерва снижается или исчезает коленный рефлекс, а на передней поверхности бедра определяется анестезия или гиперпатия.
Наиболее частой патологией ПНС являются неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Выделяют 3 стадии клинических (неврологических) проявлений остеохондроза позвоночника:
· рефлекторная — клинически определяется только болевой синдром вследствие раздражения (ирритации) спиномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска;
· корешковая — наблюдается сдавление (компрессия) сниномозгового корешка, выявляется болевой синдром, снижение или выпадение рефлекса, нарушение чувствительности в зоне пораженного корешка;
· компрессионно-ишемическая (радикулоишемия) развивается вследствие компрессии корешка и сосуда его питающего. Необходимо указать два смежных пораженных корешка (С5–С6, С6–С7 или L2–L4, L5–S1). Клинически болевой синдром снижается или исчезает, развивается парез или паралич, чаще кисти или стопы (плечевого пояса или бедра).
Источник
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА НА ГРУДНОМ УРОВНЕ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА НА ШЕЙНОМ УРОВНЕ
БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Вследствие разных причин могут поражаться все отделы периферической нервной системы: нервные корешки, сплетения, отдельные нервные стволы, их веточки или одновременно многие периферические нервы.
В России с 1984г. принята единая классификация заболеваний периферической нервной системы.
I. Вертеброгенные поражения корешков и сплетений.
II. Невертеброгенные поражения нервных корешков и сплетений.
III. Множественные поражения спинномозговых корешков и нервов (полирадикулоневропатии, полиневропатии).
IV. Заболевания отдельных спинномозговых нервов.
V. Поражения черепных нервов.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПНС)
Вертеброгенные заболевания нервной системы – наиболее частая хроническая патология и составляет 60-70% всех болезней периферической нервной системы.
Поражение спинномозговых корешков и сплетений возникает в результате остеохондроза позвоночника.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПНС
- Рефлекторные – раздражение нервных окончаний при патологии позвоночного сегмента
- Компрессионные – сдавление нервных корешков, сосудов или спинного мозга патологическими структурами (грыжами диска, костными выростами)
Цервикалгия –острая, приступообразная боль в шее, иррадиирующая в затылок, резкое ограничение движений в шее, вынужденное положение головы.
Цервикокраниалгия (синдром позвоночной артерии) –периодические жгучиеболи в затылочной и теменной области, усиливающиеся при движениях головы. Сочетаются с головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, потемнением в глазах, мельканием «мушек» перед глазами.
Плечелопаточный периартроз –боль и ограничение движений в плечевом суставе.
Синдром плечо-кисть – сочетание плечелопаточного периартроза с вегетативно-ссудистыми нарушениями в кисти и лучезапястном суставе.
Кардиальный синдром – болевой синдром, напоминающий приступ стенокардии, но без изменений ЭКГ.
Межреберная невралгияопоясывающие боли
Люмбалгия– интенсивная прострельная боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Возникает при подъеме тяжести, переохлаждении. Характерны анталгическая поза, напряжение мышц в поясничной области, сколиоз, положительные симптомы натяжения.
Люмбоишиалгия– боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу.
Корешковый синдром(вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Основная причина – остеохондроз позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков. Провоцирующие факторы – физическая нагрузка и переохлаждение. Клинически проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях и иррадиирующая в ногу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, пациент принимает анталгическую позу. Характерны симптомы натяжения, снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги, угасает ахиллов рефлекс. Типичны вегетативнососудистые нарушения в виде цианоза, пастозности и похолодания стоп. Позже развиваются слабость и атрофии мышц ноги.
Лечение. В острой стадии госпитализация в неврологическое отделение и соблюдение строгого постельного режима, с размещением пациента на жесткое ложе (на щите). Строгий постельный режим при рефлекторных синдромах – на 2-4 дня, при корешковых – на 5-7 дней. При шейном остеохондрозе используют иммобилизацию с помощью воротника Шанца, при грудном и поясничном – используют корсет. Перемещения пациента сокращают до минимума и допускаются только с посторонней помощью или на костылях.
Медикаментозная терапия острого периода включает противоболевые препараты, особенно нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, мовалис), анальгетики (баралгин, кетанов, пенталгин). Применяют лекарственные блокады анестезирующими средствами (новокаин, лидокаин). С целью регуляции обменных процессов в нервной ткани и облегчения проведения импульсов показаны витамины группы В (В1, В6, В12) и их комплексные препараты (мильгамма, нейромультивит). Для снятия отека вокруг нервных стволов применяют диуретики (диакарб, фуросемид), сосудистоактивные (кавинтон, трентал) и десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин). Для снятия мышечного напряжения применяют миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм, баклофен).
Широко используется противоболевая физиотерапия (ДДТ, СМТ, магнитотерапия), иглорефлексотерапия, апитерапия, гирудотерапия.
В подостром периоде продолжается использование витаминов группы В, стимуляторов обменных процессов (церебролизин, актовегин, пирацетам).
Применяется физиотерапия, ЛФК, массаж.
При диагностированной грыже межпозвонкового диска и отсутствия эффекта от консервативной терапии, особенно компрессии спинного мозга или сосудов его питающего, показано оперативное лечение.
Уход заключается в обеспечении пациенту покоя, иммобилизации позвоночника, размещения пациента на щите. В помощи пациенту при перемещении, принятии анталгической позы, выполнении гигиенических мероприятий, принятии пищи. Проведение профилактики пролежней. Выполнение назначений врача. Обучение пациента элементам ЛФК.
Профилактика заключается в предупреждении переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, периодических курсах массажа и регулярных занятиях ЛФК.
Источник
В общей структуре заболеваемости взрослого населения болезням периферической
нервной системы принадлежит третье место после гриппа и бытового травматизма
и первое среди хронических заболеваний. Патология периферической нервной системы
занимает одно из первых мест как по распространенности, так и по количеству
дней нетрудоспособности.
До недавних пор заболевания нервных корешков, стволов их ветвей классифицировалось
по этиологическому принципу и большинство из них по традиции относилось к инфекционным
поражениям. К настоящему времени эти представления подверглись существенному
пересмотру. Получены новые данные об иных этиологических факторах и многообразных
патогенетических механизмах поражений корешков и нервов.
В 1984 году И. П. Антонов предложил клиническую классификацию заболеваний периферической
нервной системы. По его словам, в имеющихся публикациях не отражено истинное
состояние заболеваемости периферической нервной системы в связи с различными
формулировками и трактовками диагнозов, неоднородным анализом заболеваемости
среди амбулаторных и стационарных больных, изучением часто неоднородного контингента,
что часто приводит к неправильным выводам статистического анализа. Автор считает,
что для достоверного изучения заболеваемости и временной нетрудоспособности
при заболеваниях периферической нервной системы, первостепенное значение имеет
наличие унифицированной классификации, позволяющей упорядочить подход к диагностике,
а также к формулировке и трактовке диагноза.
Классификация заболеваний периферической нервной системы по И. П. Антонову,
1984, 1985
I. Вертеброгенные поражения (имеются ввиду неврологические проявления остеохондроза
позвоночника).
1. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные
синдромы
1.1.1.
Цервикалгия
1.1.2.
Цервикокраниалгия
1.1.3.
Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими
проявлениями.
1.2. Корешковые
синдромы
1.2.1.
Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких
именно)
1.3. Корешково-сосудистые
синдромы
2. Грудной уровень.
2.1. Рефлекторные
синдромы.
2.1.1.
Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими
проявлениями.
2.2. Корешковые
синдромы.
2.2.1.
Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких
именно)
3. Пояснично-крестцовый уровень.
3.1. Рефлекторные
синдромы.
3.1.1.
Люмбаго (прострел) — допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторской
практике.
3.1.2.
Люмбагия.
3.1.3.
Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими
проявлениями.
3.2. Корешковые
синдромы.
3.2.1.
Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких
именно, исключая синдром конского хвоста).
3.3. Корешково-сосудистые
синдромы (радикулоишемия).
II. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений.
1. Менингорадикулиты — как правило
невертеброгенные — (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).
2. Радикулоганглиониты, ганглиониты
— чаще вирусные — (спинальные, симпатические), трунциты.
3. Плекситы.
4. Травмы сплетений.
4.1. Шейного.
4.2. Верхнего
плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).
4.3. Нижнего
плечевого (паралич Дежерина-Клюмпке).
4.4. Плечевого.
4.5. Пояснично-крестцового
(частичного или тотального).
III. Множественные поражения корешков, нервов.
1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты
(Гийена-Барре и др.).
2. Инфекционные полиневриты.
3. Полиневропатии.
3.1 Токсические.
3.1.1.
При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые,
хлорофосные и др.).
3.1.2.
При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).
3.1.3.
Медикаментозные.
3.2. Аллергические
(вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).
3.3. Дисметаболические:
при дифиците витаминов, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете и др.,
при болезнях печени, почек и др.
3.4. Дисциркуляторные
— при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.
3.5. Идиопатические
и наследственные формы (могут сочетаться с пирамидным, экстрапирамидным, мозжечковым
и другими синдромами).
IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов
1. Травматические.
1.1. На верхних
конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.
1.2. На нижних
конечностях: бедренного, седалищного; малоберцового и других нервов.
2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии)
— чаще всего туннельные синдромы.
2.1. На верхних
конечностях.
2.1.1.
Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти).
2.1.2.
Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти).
2.1.3.
Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области).
2.1.4.
Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного,
подмышечного нервов.
2.2. На нижних конечностях:
синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра
(ущемление под пупартовой связкой — парестетическая мералгия Рота — Бернгардта).
3. Воспалительные (мононевриты).
V. Поражения черепных нервов.
1. Невралгия тройничного и других
черепных нервов.
2. Невриты (первичные — как правило,
инфекционно-аллергического генеза; вторичные — отогенного и другого генеза),
невропатия (компрессионно-ишемического генеза) лицевого нерва.
3. Невриты других черепных нервов.
4. Прозопалгии.
4.1. Ганглиониты
(ганглионевриты) крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.
4.2. Сочетанные
и другие формы прозопалгии.
5. Стоматалгия, глоссалгия.
Формулировка диагноза заболевания ПНС
В условиях поликлиники не всегда удается поставить развернутый диагноз с учетом
всех разделов приведенной классификации. Для этого часто требуется стационарное
обследование больного с использованием ряда дополнительных методов.
Помимо этиологии и локализации процесса, при диагностике заболеваний ПНС указываются:
1. Характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное;
стабильное (затяжное); рецидивирующее — часто, редко; регредиентное.
2. Стадия (обычно в случае рецидивирующего течения): обострения, регресса, ремиссии
(полной, неполной).
3. Характер и степень нарушенных функций.
3.1. Выраженность болевого синдрома (слабо выраженный,
умеренно выраженный, резко выраженный).
3.2. Локализация и степень двигательных нарушений.
3.3. Выраженность нарушений чувствительности.
3.4. Выраженность вегетативно-сосудистых или трофических
расстройств.
3.5. Частота и тяжесть пароксизмов, приступов.
При возможности в конце диагноза желательно указывать состояние трудоспособности
(трудоспособен, временно нетрудоспособен, ограниченно нетрудоспособен, нуждается
в постороннем уходе и наблюдении).
Примеры формулировки диагнозов:
1. Вертеброгенная умеренно выраженная цервико-краниалгия с частыми кохлеовестибулярными
пароксизмами (задний шейный симпатический синдром), рецидивирующее течение,
обострение.
2. Вертеброгеная (CIV-VII) левосторонняя выраженная цервикобрахиалгия со слабо
выраженными мышечно-тоническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями, затяжное
течение.
3. Дискогенный (CV-VI) радикулит С6 слева, рецидивирующее течение, обострение,
выраженный болевой синдром.
4. Вертеброгенная правосоронняя умеренно выраженная торакалгия, рецидивирующее
течение, стадия регресса.
5. Люмбаго (остеохондроз IV-V), рецидивирующее течение.
6. Вертеброгенная умеренно выраженная люмбалгия, стабильное течение.
7. Дискогенная (LIV-V) правосторонняя люмбоишиалгия с умеренно выраженными мышечно-тоническими
и вегатативно-сосудистыми проявлениями, рецидивирующее течение, стадия неполной
ремиссии.
8. Дискогенный (LIV-V) радикулит L5 справа, часто рецидивирующее течение, обострение,
резко выраженный болевой синдром.
9. Дискогенная радикулоишемия L5 с умеренным парезом разгибателей правой стопы,
затяжное течение.
10. Герпетический радикулоганглионит Т6-8 слева, острый период, выраженный болевой
синдром.
11. Травматическое повреждение плечевого сплетения справа с умеренно выраженным
проксимальным парезом руки, стабильное течение.
12. Частичное травматическое повреждение правого седалищного нерва в верхней
трети бедра с умеренно выраженным дистальным парезом ноги, стадия регресса.
13. Подострый полирадикулоневрит Гийена-Барре, прогредиентное течение, выраженный
вялый тетрапарез.
14. Аллергическая (поствакцинальная) полиневропатия с умеренно выраженным преимущественно
дистальным парезом ног, легким парезом рук, стабильное течение.
15. Токсическая медикаментозная (метронидазольная) полиневропатия с легким нижним
парезом, стадия регресса.
16. Постгерпетическая невралгия II ветви правого тройничного нерва, затяжное
течение с выраженным стойким болевым синдромом и частыми приступами.
17. Ганглионит ресничного узла слева, тяжелая форма, кератит, выраженный болевой
синдром.
18. Отогенный неврит правого лицевого нерва с умеренным парезом мимических мышц,
затяжное течение.
19. Невропатия левого лицевого нерва с легким парезом мимических мышц, стадия
регресса.
И. П. Антонов (1985, 1987) отмечает, что представленная классификация и примерные
формулировки диагнозов не полностью отвечают всем требованиям, предъявляемым
к классификациям. Так, не все ее разделы построены по единому принципу. В I
разделе используются не совсем удачные термины (люмбоишемия, нервикалгия, цервикокраниалгия
и др.), и диагноз основывается на синдромальном принципе. Не везде отражены
характер поражения, особенности и выраженность клинических проявлений.
Все остальные разделы (II-V) предлагаемой классификации построены преимущественно
по этиологическому и анатомическому принципам.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник