Заболевания периферической нервной системы остеохондроза позвоночника

Позвоночника

Периферическая нервная система (ПНС) включает спинномозговые и черепные нервы.

Поражение ПНС — наиболее частая патология, встречающаяся в кабинетах неврологов (до 75–85%) и неврологических стационарах (до 55–60% случаев). Заболевание поражает молодой, наиболее трудоспособный возраст, дает высокий процент трудопотерь и часто приводит к инвалидности.

Спинномозговые нервы формируются при соединении двигательных и чувствительных корешков спинного мозга и покидают позвоночный канал через межпозвонковое отверстие.

Двигательные нервы — аксоны двигательного комплекса передних рогов спинного мозга. Чувствительные нервы представляют собой отростки чувствительных клеток спинальных ганглиев. Вегетативные волокна спинномозговых нервов являются отростками клеток боковых рогов.

Соответственно числу сегментов спинного мозга различают 31 пару спинномозговых нервов: шейных — 8; грудных — 12; поясничных — 5; крестцовых — 5; сакральных — 1–2. Каждый спинномозговой нерв делится на две ветви: заднюю, иннервирующую дорсальную часть тела, и переднюю, иннервирующую боковую и вентральную часть туловища.

Передние ветви, за исключением грудных, соединяясь друг с другом образуют 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, из которых формируются отдельные нервы.

Шейное сплетение (peexus cervicalis, С1–С4) иннервирует затылок, шею, надплечья. Наиболее важным является малый затылочный нерв.

Клиника: острые приступообразные боли в затылочной области с иррадацией в шею и надключичную область.

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus, С4) — смешанный нерв, примущественно двигательный, иннервирует мышцу диафрагмы, чувствительная часть — плевру, перикард, брюшину, связки печени.

Клиника: паралич одноименной половины диафрагмы, изменение нормального движения подреберья при дыхании, нет дыхательных движений в брюшной стенке.

Плечевое сплетение (plex. brachialis) образовано передними ветвями 4-х нижних шейных (С5–С8) и 2-х верхних грудных (Th1–Th2) спинномозговых нервов.

Клиника: при поражении С5–С6 нервов или первичного верхнего пучка возникает верхний плечевой плексит (паралич Эрба-Дюшена) –– атрофия мышц плечевого пояса, предплечья, снижение двуглавого, карпорадиального рефлекса, гипестезия по наружной стороне плеча и предплечья.

При поражении спинномозговых нервов С8–Th2 (или первичного нижнего пучка) развивается нижний плечевой плексит (паралич Дежерина-Клюмпке).

Клиника: крыловидная лопатка, атрофиямелких мышц пальцев кисти, гипестезия по внутреннему краю. Нередко при поражении боковых рогов и симпатических нервов, идущих к нижнему симпатическому узлу от цилиоспинального центра (С8—Th1), развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Грудные нервы — смешанные нервы.

Клиника: опоясывающие боли, снижение чувствительности, межреберная невралгия, грудной радикулит. Поражение спинномозгового ганглия проявляется высыпанием пузырьков (herpes zoster).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуют передние ветви L1–L3, частично Th12 и L4.

Клиника:

· поражение наружного кожного нерва бедра (L2–L3) проявляется выраженным болевым синдромом по наружному краю бедра, гиперестезией, парастезией (болезнь Рота –– невралгия наружного кожного нерва бедра);

· поражение запирательного (L2–L4), бедренного (L2–L4), бедренно-полового (L1–L2), иннервирующего мошонку, проявляются чаще болевым синдромом. В области пораженного нерва снижается или исчезает коленный рефлекс, а на передней поверхности бедра определяется анестезия или гиперпатия.

Наиболее частой патологией ПНС являются неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Выделяют 3 стадии клинических (неврологических) проявлений остеохондроза позвоночника:

· рефлекторная — клинически определяется только болевой синдром вследствие раздражения (ирритации) спиномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска;

· корешковая — наблюдается сдавление (компрессия) сниномозгового корешка, выявляется болевой синдром, снижение или выпадение рефлекса, нарушение чувствительности в зоне пораженного корешка;

· компрессионно-ишемическая (радикулоишемия) развивается вследствие компрессии корешка и сосуда его питающего. Необходимо указать два смежных пораженных корешка (С5–С6, С6–С7 или L2–L4, L5–S1). Клинически болевой синдром снижается или исчезает, развивается парез или паралич, чаще кисти или стопы (плечевого пояса или бедра).

Источник

Остеохондроз является довольно распространенным заболеванием, которое сопровождается характерными симптомами. Нередко при таком недуге наблюдаются неврологические проявления, такие как бессонница, депрессия, паническая атака и другие. Зачастую такая симптоматика наблюдается при поражении шейного отдела позвоночника, поэтому, перед тем как приступать к лечению недуга, необходимо тщательно рассмотреть, как влияет остеохондроз на нервную систему.

Заболевания периферической нервной системы остеохондроза позвоночника Остеохондроз поражает различные отделы позвоночника

Что связывает остеохондроз и нервную систему?

Сочетание остеохондроз и нервы является довольно интересной и широко изучаемой темой. Для того чтобы определить, насколько реальна эта взаимосвязь, были проведены многочисленные исследования. Так, к примеру, изучалось эмоциональное состояние пациента при нарушениях опорно-двигательного аппарата. Результаты были очень интересными. Взаимосвязь между психоневрологическими симптомами прослеживается очень ярко:

Депрессия. Треть пациентов с таким диагнозом жалуются на боли в поясничном отделе и шее. Это связано с тем, что поясница является самой уязвимой областью. Часто она страдает при физических нагрузках и малоподвижном образе жизни. У небольшого числа пациентов наблюдается болевой синдром в различных зонах позвоночника.
Неуверенность. Большая часть опрошенных больных жалуется на резкие боли в шее. Не исключением являются неприятные ощущения в пояснице и грудном отделе.
Частые стрессы. При таком психическом состоянии у больных чаще наблюдается поражение поясничного и шейного отделов.

Такая связь, как остеохондроз и стресс, объясняется тем, что дегенеративные изменения сопровождаются нарушениями строения позвонков. В дальнейшем при развитии патологического процесса наблюдается поражение сосудистых и нервных стволов, которые примыкают к позвоночному столбу. В результате раздражения корешков возникает спазм артерий. Это приводит к тому, что мозговые ткани не получают питательные вещества в нужном количестве.

Ишемия нейронов нарушает продукцию гормонов. Как следствие, развивается дисфункция вегетативной НС. На фоне всего этого клинические проявления сосудистой дистонии прогрессируют.

Заболевания периферической нервной системы остеохондроза позвоночника Часто нервные окончания поражаются при шейном остеохондрозе

Остеохондроз при патологии НС: особенности развития

Возрастное ослабевание организма является довольно привычным процессом, с которым рано или поздно сталкивается каждый человек. При этом повышается риск развития сложных и опасных патологий, одной из которых является остеохондроз. В процессе медленного развития недуга наблюдается постепенное разрушение костной ткани.

Симптомы болезни на нервной почве у женщин, а также у мужчин схожи. Это касается и осложнений, которые возникают при дальнейшем развитии недуга. Но вот что касается времени проявления патологии, то оно может очень отличаться. Это связано с физиологическими особенностями организма разных полов.

В организме женщины есть эстроген. Особенность этого гормона заключается в том, что он на протяжении длительного времени защищает костные структуры от остеохондроза. В связи с этим недуг у них проявляется в более позднем возрасте, нежели у представителей противоположного пола.

Важно! Что же касается мужчин, то в их организме эстрогена нет. В связи с этим нервный остеохондроз является довольно распространенным заболеванием, которое встречается у них в любом возрасте.

Как уже было сказано, патология развивается постепенно. Высокой эффективностью обладает лечение на ранних стадиях, поэтому важно своевременно определить наличие недуга. Важно знать, как проявляется прогрессирование остеохондроза на нервной почве. Симптомы таковы:

сильная одышка во время ускоренной ходьбы или подъема вверх по лестнице;
головокружения, которые появляются периодически, особенно после выполнения физически сложной работы;
нарушение работы сердца;
повышение пульса в состоянии покоя;
дискомфорт в области груди и шеи.

Помимо этого, на развитие патологии указывает понижение артериального давления, а также ухудшение состояния кожных покровов. При возникновении первых симптомов важно сразу посетить врача. Это позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии и возникновение осложнений со стороны работы других органов и систем.

Заболевания периферической нервной системы остеохондроза позвоночника При патологии возможны сердечные боли

Нервы в развитии остеохондроза

Зачастую поражение НС наблюдается при шейном остеохондрозе. В основном это связано с тем, что через этот отдел проходит большое количество важных сосудов и нервов, в том числе и позвоночная артерия. Она отвечает за питание мозжечка. Таким образом, она принимает участие в моторике и обеспечивает функционирование лимбической системы, а также вестибулярного аппарата. Первая регулирует функционирование вен и артерий. Она влияет на эмоциональное состояние, а также на работу внутренних органов человека.

Остеохондроз приводит к сужению канала, по которому кровь поступает в мозжечок. Помимо этого, происходит воздействие на нервные окончания. На фоне этого у человека возникает боль в шее и конечностях, а также в области сердца. Нарушенная иннервация мозга приводит к головным болям и психосоматическим расстройствам.

Головные боли и нарушение баланса головного мозга провоцируют развитие вторичной депрессии. Кроме того, при развитии патологии наблюдаются кохлеовестибулярные расстройства, которые включают в себя головокружения, неустойчивость походки и нарушение слуха.

Такие расстройства приводят к изменению личности и эмоциональности. К основным проявлениям относят беспокойство, повышенную раздражительность, а также плаксивость. Не исключением является нарушение сна, возникновение фобий, рассеянность и проблемы со вниманием.

Заболевания периферической нервной системы остеохондроза позвоночника В некоторых случаях недуг вызывает тошноту

Признаки остеохондроза

Недуг, который возник при перегрузке НС, характеризуется такими выраженными симптомами:

Головокружения возникают более часто и имеют ярко выраженный характер. В некоторых случаях снять такую симптоматику не удается даже с помощью медикаментов. Это связано с тем, что большинство спазмолитических лекарств направлены на снятие спазмов. При защемленных нервах они неэффективны.
Нагрузки на позвоночный столб сопровождаются астеническим синдромом. Иными словами, человек чувствует постоянную усталость. Его работоспособность значительно снижается. Чтобы ее восстановить, необходим длительный отдых.
Защемление нервов нарушает циркуляцию крови в шейном и головном отделе. В результате это стает причиной резких перепадов давления, которые часто сопровождаются шумом в ушах.
При стрессах заболевание обостряется. Если раньше оно проявлялось головокружением, то в этот раз ситуация выглядит более сложно. Не редкостью становятся обмороки.
Частое головокружение и деструкция хребта могут повлиять на нарушение координации движений.
Сильное нарушение кровообращения на фоне пережатия нервных корешков приводит к ощущению холода в конечностях, а также их онемению.

Помимо этого, если развитие патологии вызвано психологической перегрузкой, то клиническая картина дополняется другими проявлениями:

легкой тошнотой, которая обостряется при переутомлении и усилении нервозности;
зудом в районе затылка и шеи;
болями в деснах и здоровых зубах;
храпом, вызванным постоянным напряжением мышц шеи.

Наличие такой симптоматики свидетельствует о прогрессировании недуга, а это значит, что нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью. Обострение недуга окажет влияние на общее состояние организма.

Заболевания периферической нервной системы остеохондроза позвоночника Очень важно правильно диагностировать недуг

Лечение с помощью системы Соломатова

Лечению по методу доктора Соломатова основано на воздействии на рефлекторные точки и зоны человеческого тела. При такой системе диагностическое обследование одновременно производит терапевтический эффект. Здесь главное – правильно начать лечение. Так, возбужденные точки нужно успокоить, а заторможенные – тонизировать. В результате это позволяет улучшить общее самочувствие пациента.

В ходе пальпации врач устанавливает наличие активных точек. Чтобы получить всю картину, пациенту назначают и другие методы диагностики, такие как электрокардиограмма, рентген, биохимический анализ крови и другие обследования.

Важно! Только на основе точно поставленного диагноза возможно эффективное лечение. Диагностическое обследование проводится различными научными методами. Дифференциальная диагностика позволяет точно составить клиническую картину.

Во время терапии проводится воздействие только на болезненные чувствительные рефлекторные точки. Их врач сам устанавливает во время процедуры. Это обеспечивает не только высокую эффективность лечения, но и безопасность выбранной методики. Незатронутые зоны, которые не принимают участие в процессе, никак себя не проявляют, поэтому воздействовать на них нет потребности.

Заболевания периферической нервной системы остеохондроза позвоночника Воздействие на активные точки позволяет снизить боли

Основной задачей системы Соломатова является восстановления равновесия между процессом возбуждения и торможения. Достичь этой цели можно только путем правильного воздействия на нужные точки. Вследствие энергорефлексотерапии большое число очагов воспаления, которое выражается болями, исчезают. Таким образом человек излечивается.

После восстановления равновесия нервная система начинает работать правильно, ее команды передаются нормально. Терапия длится в зависимости от сложности случая, а также того, какой эффект она оказывает.

Источник

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) — МРТ позвоночника. В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела — медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза позвоночника

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно — резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

МРТ поясничного отдела позвоночника. 1- выраженная дегидратация межпозвонковых дисков во всех сегментах. 2- дегидратация в сегментах L3-L4, L4-L5 справа (разные пациенты)

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

Лечение остеохондроза позвоночника

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов — карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Источник