Задача остеохондроз поясничного отдела
Позвоночник – это столб, состоящий из 33 позвонков, скрепленных между собой при помощи суставов, хрящей и связок. Он служит основой всего скелета человека, обеспечивает вертикальное его положение, удерживает все органы в области живота и груди на их месте. В нем спрятан спинной мозг, связанный практически со всеми системами и органами человеческого тела. За гибкость, прочность и амортизирующие способности позвоночника отвечают межпозвоночные диски, поражение которых и приводит к остеохондрозу.
Что может спровоцировать остеохондроз
Первопричиной заболевания становится зачастую неверное размещение нагрузки на позвоночник, в результате чего межпозвоночные диски истончаются, стираются, теряют эластичность. Среди основных причин возникновения остеохондроза можно назвать следующие:
— травмы;
— излишний вес;
— курение, нарушающее обмен веществ и препятствующее восстановительным процессам организма;
— малоподвижный образ жизни;
— слабые мышцы спины;
— систематическое или одноразовое поднятие тяжестей;
— генетическая предрасположенность;
— гормональные сбои;
— изменчивые неблагоприятные метеоусловия.
Это далеко не все факторы, способные спровоцировать остеохондроз. В жизни поводов для ухудшения состояния позвоночника может быть намного больше, что и объясняет различную симптоматику.
Проявления остеохондроза
Самым явным симптомом заболевания, при появлении которого стоит обратиться к врачу, является боль. На первых стадиях она может быть тупой, сопровождающейся ощущением скованности. Резкая боль возникает при ущемлении нервных корешков. При движении она усиливается и может привести к нарушению чувствительности в зоне возникновения дискомфорта. Острая, простреливающая боль может появиться совершенно неожиданно и длиться несколько часов. Локальные проявления остеохондроза могут сопровождаться:
- Головными болями, головокружением, шумом в ушах, тошнотой и болью в руках — при нарушениях в шейном отделе.
- Сердечными, печеночными, кишечными и желудочными болями — при повреждении грудного отдела.
- Прострелами в пояснице, ограничением подвижности и болью в ногах, что свидетельствует о нарушениях в поясничном отделе. Очень хорошо в данном случае помогает гимнастика. ЛФК при остеохондрозе назначается практически всегда.
- Нарушением мочеиспускания, раздражением седалищного нерва — при проблемах в отделе пояснично-крестцового пояса.
Лечебная физкультура — неотъемлемая составляющая комплексного лечения и незаменимое мероприятие для профилактики
ЛФК представляет собой комплекс умеренных физических нагрузок, применяющийся при многих заболеваниях, связанных с дистрофией мышечной силы и ограничением движений суставов. Назначается тот или иной комплекс врачом с учетом особенностей заболевания и функциональных возможностей пациента.
Основные задачи ЛФК при остеохондрозе направлены на:
— нормализацию тонуса центральной нервной системы;
— активацию кровотока в поврежденных отделах;
— мышечное расслабление;
— растяжение и разработку некоторых групп мышц;
— укрепление передних, задних и боковых мышц позвоночника;
— нормализацию питания поврежденных межпозвоночных дисков;
— привыкание больного к бытовым, трудовым и другим нагрузкам;
— профилактику спайки позвоночных каналов.
Все упражнения, включенные в комплекс, должны выполняться медленно, стоит избегать резких движений. В любой комплекс гимнастики должны входить упражнения, способствующие растяжке, постановке правильного дыхания и расслаблению после нагрузок.
ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
Остеохондроз этого отдела на сегодняшний день наиболее распространен. Так как именно эта часть позвоночника претерпевает наибольшие каждодневные нагрузки, независимо от образа жизни. Патология сопровождается болями в спине, иногда отдающими в ноги, дискомфортом в пояснице. ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является обязательной процедурой. Занятия будут продуктивными и результативными, если их выполнять регулярно, правильно, и если пациент будет хорошо настроен. Перетруждаться в процессе не рекомендуется. Выбирать комплекс следует с учетом личной физической подготовки.
Упражнения при остеохондрозе в поясничном отделе
ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела можно разделить на несколько комплексов, в зависимости от периода протекания болезни. Во время острого течения примерный комплекс может быть следующим:
- Находимся в положении лежа. Оно не меняется на протяжении всего комплекса. Для начала стоит произвести одновременное сгибание и разгибание кистей рук (в кулак) и стоп.
- Приступаем к разминке ног. Левая согнута в колене. Правую сгибаем и разгибаем, скользя пяткой по постели. Делаем 8 повторов и переходим к левой ноге.
- Разминаем верхнюю часть тела поочередным поднятием рук вверх.
- Далее руки подносим к плечам, сгибаем их и совершаем круговые движения.
- Затем согнутые в колене ноги подтягиваем к животу без помощи рук.
- Ноги согнуты в коленях, стопы вместе, поочередно отводим колени в стороны.
- Следующее исходное положение — ноги врозь. Круговые движения стопами внутрь и наружу.
- Заканчиваем комплекс диафрагмальным дыханием.
В момент острых болей при остеохондрозе лучше все же соблюдать постельный режим. Чтоб не усугубить остеохондроз поясничного отдела позвоночника, ЛФК в данном случае носит общеукрепляющий характер и служит скорее гигиеническим целям. Следует избегать упражнений, причиняющих боль. Повторять каждое стоит в среднем 8 раз. Темп при этом должен быть медленным.
При уменьшении болей можно переходить к специальным упражнениям, увеличивающим силу мышц пресса брюшного отдела и тех, что участвуют в сгибании и разгибании бедер. ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в подострый период может включать следующие упражнения:
- В начале комплекса принимаем лежачее исходное положение. Начинаем с одновременного сгибания/разгибания стоп.
- Затем поочередно сгибаем и разгибаем колени.
- Сгибаем одну ногу, вторую отводим в сторону. После нескольких повторений меняем ноги.
- Далее сгибаем обе ноги в колене и приподнимаем крестец, позвоночник при этом немного искривляем.
- Ноги все так же согнуты в колене, продолжаем комплекс приподниманием головы и плеч. Руки при этом держим на животе.
- Согнутые в коленах ноги подтягиваем к животу.
- Напрягаем ягодичные мышцы на 5-7 секунд.
- Меняем положение, становимся в упор на коленях. Садимся на пятки, не отрывая рук от кровати.
- Исходное положение на коленях, ноги врозь. Повороты туловища с поднятием руки: вправо – вверх правая рука, влево – вверх левая рука.
- Упражнение «кошечка»: спину выгибаем вверх. При возвращении в исходное положение позвоночник не прогибаем вниз.
- Теперь правым коленом стараемся прикоснуться к левой руке. И наоборот — левым коленом к правой руке.
- Ложимся на живот, под ним желательно поместить валик. Поочередное поднятие ног на 3 см от кушетки. Задерживаемся в положении в среднем на 5 секунд.
- Переворот. Раздвигаем руки в стороны и отрываем голову и плечи от кровати, задерживаемся на 5 секунд.
- Затем поочередно разводим ноги в стороны.
- Переворачиваемся на живот, ноги кладем на валик и приподнимаем крестец за счет искривления поясничного отдела.
В ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела в конце подострого периода надо постепенно вводить упражнения, способствующие усилению мышц спины. Темп можно наращивать. Все движения выполняются на вдохе, на выход надо принимать исходное положение. Упражнения 4,5,6 и 7 можно повторять по кругу несколько раз, они являются наиболее важными. При диагнозе остеохондроз поясничный ЛФК — даже в период ремиссии — должна исключать такие виды деятельности, которым свойственны нескоординированные движения и повороты, резкие смены позиций. Например, не стоит заниматься теннисом, бегом по пересеченной местности, быстрыми танцами или ритмической гимнастикой. ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника способствует:
— усилению мышц отдела поясницы и нижних конечностей;
— освобождению ущемленных нервов;
— расширению промежутков между позвонками.
Грудной остеохондроз: как помогает лечебная гимнастика
Остеохондроз в грудной области встречается не так часто, как в поясничной или шейной. Это объясняется меньшей подвижностью позвонков этого отдела, соответственно, они меньше подвержены повреждениям. Лечебная физкультура при этом заболевании должна способствовать:
— увеличению подвижности грудного отдела, его межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов;
— устранению мышечного спазма и скованности в поврежденной области;
— улучшению вентиляции легких.
ЛФК при грудном остеохондрозе: упражнения, которые помогают
Перед тем как приступить к выполнению комплекса, можно слегка подготовиться. Это в значительной степени повысит эффективность ЛФК. Подготовка может включать в себя теплый душ и несложные упражнения, вроде поворотов туловища, махов руками и ногами. Выполнение базового комплекса ЛФК, при ежедневном повторении, позволит добиться ремиссии заболевания, но прежде стоит обязательно проконсультироваться с врачом. Итак:
- Принимаем положение на животе. Руки закладываем за голову, локти максимально разводим в стороны. Медленно и плавно приподнимаем плечи и верхнюю часть туловища, затем начинаем поочередно отводить локти вверх. Делаем 5 повторов.
- Не меняя положения, руки вытягиваем перед собой. Приподнимаем корпус, полностью оторвав грудь от пола. Затем руки располагаем вдоль тела и повторяем подъемы.
- Лежа на животе, заводим руки назад и скрепляем их в замок. Приподнимаем сомкнутые конечности и максимально прогибаемся. Замираем в этом положении на пару секунд, плавно возвращаемся в первоначальную позицию.
- Находясь в вертикальном положении, кисти рук размещаем на плечах. Поднимаем одно плечо, при этом максимально опускаем второе, голова следует за плечом, которое идет вниз.
- Сидя на стуле, руки располагаем на поясе. Медленно приподнимаем плечевой пояс и постепенно возвращаемся в первоначальную позу. Делаем 5 повторов.
- В положении на стуле, с гимнастической палкой, глубоко вдыхая, делаем подъем рук вверх, как можно дальше тянемся за спортивным снарядом. На выдохе возвращаемся в первоначальную позицию.
- В положении стоя гимнастическую палку закладываем за плечи. Держась за концы, осуществляем повороты вправо-влево, вверх-вниз. Все делаем очень аккуратно.
Вспомогательный комплекс на период обострения
В период обострения, когда любое движение причиняет боль, лучше воздержаться от выполнения упражнений. Когда же боль начинает стихать, медикаментозное лечение можно дополнить гимнастикой, которая поспособствует расслаблению зажатых мышц. Выполнять зарядку следует несколько раз в день:
- Стоим в упоре на коленях. Аккуратно поднимаем голову вверх и одновременно прогибаем спину вниз. Делаем глубокий вдох. Когда почувствуете максимальное напряжение мышц, аккуратно выдыхаете и возвращаетесь в первоначальную позу.
- Стоим на коленях на жесткой поверхности, руки свободно размещены вдоль тела. Вдыхая, плавно поднимаем руки вверх и совершаем медленный наклон вперед. Задерживаемся, опускаем конечности и только после этого возвращаемся в вертикальное положение.
- Принимаем положение на животе, с прямыми руками, вытянутыми вперед. Медленно совершаем подъем правой руки и левой ноги вверх. Задерживаемся, плавно опускаемся, повторяем с противоположной рукой и ногой. Делаем 5 повторов.
Водная гимнастика при остеохондрозе
Водная среда необычайно подходит для выполнения специально разработанных комплексов, направленных на лечение и профилактику остеохондроза. Выполнение упражнений в воде имеет ряд неоспоримых преимуществ:
— водная среда априори не позволит делать резких движений:
— работа в воде задействует все группы мышц;
— риск травмирования позвоночника сведен к минимуму.
Выполнение комплексов упражнений возможно только под присмотром опытных инструкторов.
Противопоказания для водных процедур
Противопоказанием к посещению бассейна может послужить наличие кожных или инфекционных заболеваний в остром периоде, тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы, диатезов, состояний, для которых характерен судорожный синдром.
Остеохондроз – очень неприятное заболевание, причиняющее много дискомфорта и боли. ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе и других его видах, в качестве составляющей комплексного лечения, способна значительно поправить состояние больного. Поэтому, если был назначен курс лечебной физкультуры, следует выполнять его методически, в соответствии с инструкциями, и тогда гимнастика подарит долгожданное облегчение.
Источник
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Инфекционные болезни | 1,0 |
| Болезни органов дыхания | 30,3 |
| Травмы и отравления | 7,8 |
| Болезни КМС | 18,4 |
| Прочие | 42,5 |
| Всего | 100,0 |
Вид показателя – экстенсивный
Здоровье населения (функции, факторы)
В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:
1) здоровье – это отсутствие болезней;
2) здоровье и норма – понятия тождественные;
3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.
Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение, принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:
1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
2. Доступность первичной медико-социальной помощи.
3. Охват населения медицинской помощью.
4. Уровень иммунизации населения.
5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.
6. Состояние питания детей.
7. Уровень детской смертности.
8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.
9. Гигиеническая грамотность населения.
В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:
1. Демографические показатели.
2. Заболеваемость и инвалидность.
3. Физическое развитие.
Под социальной обусловленностью здоровья принято понимать первостепенное по своему значение, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.
При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в следующие группы:
1. Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.)
2. Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.).
3. Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.)
4. Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи).
По мере взросления человека роль социально-биологических факторов снижается, уступая место социально-экономическим факторам, в частности условиям и образу жизни.
Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных, обусловливающих друг друга факторов.
Функции здоровья населения.
Академик В.П.Казначеев определяет социальную гигиену как науку об управлении функциями здоровья народонаселения. К этим функциям относится живой труд, воспроизводство и развитие личности. Осуществление этих функций — непременное условие существования человека.
Живой труд-это та психофизическая деятельность, которая обеспечивает человеку получение средств к существованию. Живой труд-основа жизни человека. Жизнь общества без осуществления этой функции здоровья невозможна.
Воспроизводство-процесс непрерывного обновления населения через рождение и смерти. Эти две стороны процесса воспроизводства в значительной степени определяют уровень здоровья. И хотя смерть-явление неизбежное, время ее наступления детерминируется здоровьем индивидуума. Да и уровень рождений в определенной мере определяется здоровьем людей.
Последняя функция-развитие личности — выделяет человека из животного мира. Формирование абстрактного мышления, речи, интеллекта возможно только в человеческом обществе и немыслимо без определенного уровня здоровья. Да, известны случаи высоких достижений творческих успехов людьми слабого здоровья, инвалидами, но это возможно лишь при поддержке общества, за счет работоспособности и здоровья других его членов
Эпидемиология злокачественных новообразований.
Под эпидемиологией злокачественных опухолей понимают раздел онкологии, изучающей закономерности распространения злокачественных новообразований, а также факторы, влияющие на их возникновение и объясняющие различия в частоте на отдельных территориях. Знание эпидемиологии рака позволяет разработать научно обоснованные методы профилактики злокачественных новообразований. Основным типом показателя для определения риска заболевания является заболеваемость. Она характеризует частоту возникновения новых случаев болезни, за какой – то период. Второй, широко используемый в эпидемиологии рака, показатель – распространенность он свидетельствует о всех новообразованиях в конкретный момент времени. Канцерогенами признано значительное количество химических соединений, их комбинаций, производственные процессы. В организм они поступают с воздухом, водой, пищей и лекарствами. Чистота окружающей среды – важнейший фактор профилактики рака. Курение и неправильный характер питания являются причиной примерно 70% опухолей. Генетическая предрасположенность к возникновению некоторых опухолей отмечена у 5-7% из общего числа.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя бедренная грыжа. Состояние после операции – грыжесечения.
Осложнение после операции: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелая форма, компенсированный.
2. Оптимальный современный подход к диагностике ТЭЛА включает в себя:
– определение ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, определение уровня Д-димера в крови (эти методы позволяют поставить диагноз примерно у 1/3 пациентов);
– эхокардиографию (диагностическая информативность — около 75-80%);
– вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (информативность – 85%);
– спиральную КТ с контрастированием (информативность – 95%);
– селективную ангиографию легочной артерии (ангиопульмонографию), информативность ее – 98%.
3. Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление кровотока в легочной артерии. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью эмболии.
Первоочередные мероприятия: придать возвышенное положение верхней части тела больного, ввести в/в 5000 ЕД гепарина, начать инсуфляцию кислорода через назальный катетер, ввести обезболивающие средства, катетеризировать подключичную вену для немедленного в/в капельного введения гепарина. Суточная доза гепарина составляет 30-40 тыс. ЕД. Такой режим лечения поддерживают в течение 7-10 дней. Затем назначают непрямые антикоагулянты (до 3 мес.).
При субмассивной эмболии (П ст.) наряду с указанными мероприятиями назначают сердечные и антиаритмические средства, антибиотики. При Ш ст. ТЭЛА — гепаринотерапию следует дополнить тромболитической терапией.
Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА при наличии противопоказаний к тромболитической терапии или его неэффективности. Операция (эмболэктомия) выполняется в условиях искусственного кровообращения. Менее опасным методом эмболэктомии является эндоваскулярное удаление эмбола (аспирационная тромбоэмболэктомия).
Вопрос 3.
1. Синдромы: суставной, рентгенологических изменений
Диагноз:первичный деформимирующий остеоартроз, безузелковый, двусторонний гонартроз III стадии, медленно-прогрессирующее течение, двустороннее поражение голеностопных суставов, спондилёз. ФНС II степени.
2.Дифференциальный диагноз: ревматоидный артрит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, подагра, анкилозирующий спондилоартрит.
3.Тактика лечения :
разгрузка поражённых суставов;
механические вспомогательные приспособления (бандаж, корсет, трость);
НПВС и анальгетики;
любриканты;
физиотерапия;
сосудистая терапия;
при неэффективности — хирургическое лечение
Прогноз для заболевания неблагоприятный, для жизни — благоприятный. При наличии вторичного синовита — временная утрата трудоспособности.
Вопрос 4
1. Миома матки.
2. Показания к оперативному лечению:
— Большие размеры матки (более 13—14 недель).
— Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.
— Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.
— Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.
— Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.
— Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».
— Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.
— Миома шейки матки.
3. Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии и диагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Отрадненском районе представлена следующими данными:
| численность населения | 49 798 |
| за год выписано | 4 200 |
| умерло |
1. Вычислите больничную летальность в Отрадненской ЦРБ. Определите вид показателя.
2. В чем различие показателей летальности и смертности.
3. Структура госпитализированной заболеваемости среди взрослого населения.
Вопрос 2. Больной 23 года, фрезеровщик, травму получил в автокатастрофе. Жалуется на боли в левом тазобедренном суставе. Лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Левая нога слегка согнута, приведена и ротирована кнутри. Определяется уменьшение функциональной длины конечности слева на 6 см., анатомическая длина одинакова с обеих сторон. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой слева и выпячивание над областью вертлужной впадины сзади. Движение в левом тазобедренном суставе резко ограниченны, болезненны. Положительный симптом «пружинящего сопротивления».
- Ваш диагноз?
- Тактика и лечение, сроки охранительного режима?
- Реабилитация.
Вопрос 3. Больной Л., 39 лет, автослесарь. При поступлении жалобы на постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут в позвоночнике, ограничение движений в пораженных суставах.
Из анамнеза:страдает этим заболеванием около 10 лет. Начало болезни острое, с поражения поясничного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Коленные суставы припухали, воспалительные изменения в суставах носили рецидивирующий характер. В течение последних 2-х лет обострение заболевания сопровождается ощущением утренней скованности в пораженных суставах. Неоднократно находился на лечении у невролога по поводу болей в позвоночнике и резко ускоренного СОЭ до 50 мм/ч.
ОБЪЕКТИВНО: больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и тазобедренных суставах. По конституции астеник, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Отмечается сглаженность поясничного лордоза, атрофия мышц, положительный симптом “тетивы”. Выраженная припухлость и дефигурация коленных суставов за счёт экссудативных изменений. При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в области крестцово-подвздошных сочленений и коленных суставов. Положительны симптомы Кушелевского, Отта, Шобера и Томайера. Внутренние органы без существенных изменений.
Результаты дополнительного обследования. ОАК: Hb- 125 г/л, L — 8,2 х109/л, СОЭ — 50 мм/ч. ОАМ без изменений. БАК:общ.белок — 85,2 г/л, альбумины 53%, глобулины а1-4%, а2-9%, в-12%, у-22%;билирубин — 12,5 мкмоль/л, холестерин — 4,5 ммоль/л, СРБ -2, АСЛ — О – 125 ед. Глюкоза крови — 4,5 ммоль/л, ПТИ — 85%
Определение антигена гистосовместимости HLA — B27 (+)
Исследование крови на ревматоидный фактор Ig M — 12,5 усл.ед.; ЦИК — 80 ед.
Исследование синовиальной жидкости коленных суставов — лейкоциты 4000-6000 клеток/мм.
Рентгенограмма костей таза: наличие признаков двустороннего сакроилеита — сужение крестцово-подвздошных суставных щелей с единичными эрозиями суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений.
На р-грамме коленных суставов-сужение суставной щели, единичные костные эрозии.
Р-граммы пояснично-крестцового отдела позвоночника: наличие симптома “квадратизации” позвонков, синдесмофитоз по передней поверхности позвонков, оссификация передней продольной связки, значительное сужение межпозвонковых суставных щелей.
Невролог: положителен симптом “прямой доскообразной спины”, болезненность паравертебральных точек, остистых отростков и связок позвоночника при надавливании, симптом Ласега 30 с обеих сторон. Болевая и тактильная чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчив.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Роженица Н., 33 лет, поступила в роддом с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 8 часов, отхождение околоплодных вод 1 час назад.
Из анамнеза: беременность 6-я, 40 недель, роды предстоят 3-и. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта.
При поступлении схватки через 2-2,5 минуты, по 50-55 секунд, болезненные, переходящие в потуги. Окружность живота 96 см., высота дна матки 39 см. Размеры таза: 26-26-33-18 см. Головка прижата к входу в таз, симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, приглушено.
Через 20 минут от поступления появились кровянистые выделения из влагалища. Матка болезненная при пальпации в нижнем сегменте, не расслабляется вне схватки. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. Попытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за препятствия.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище отечные, шейка матки отечная, нависает, раскрытие 9,0 см, плодного пузыря нет; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Саггитальный шов в поперечном размере входа в малый таз, отклонен кпереди, большой и малый роднички на одном уровне, выделения кровянистые.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?
Источник