Задачи лфк при ревматоидном артрите

Основные задачи ЛФК:

Укрепление и повышение работоспособности мышечной системы.

Улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате.

Стимулирование трофики и борьба с атрофическими и гипотрофическими проявлениями.

Регенерирующее воздействие на связочный аппарат пораженного сустава.

Укрепление сердечно-сосудистой системы.

Активизация обмена веществ.

Уменьшение болевых ощущений путем адаптации пораженных суставов к дозированной системе.

Повышение общего тонуса больного, повышение общей тренированности и трудоспособности.

В задачи лечебной гимнастики в хронической фазе болезни также входит увеличение физической работоспособности больных, по возможности, восстановление подвижности в пораженных суставах, укрепление гипотрофированных мышечных групп, повышение выносливости опорно-двигательного аппарата.

Средства ЛФК.

ЛФК применяют дифференцированно с учетом степени активности воспалительного процесса, выраженности нарушений функции сустава, стадии заболевания, наличия внесуставных поражений и сопутствующих изменений функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечебную гимнастику назначают при уменьшении боли и снижении температуры тела до субфебрильных цифр.

Лечебную гимнастику при поражении суставов верхней конечности проводят в исходном положении лежа и сидя, при поражении нижней конечности — лежа на спине. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц грудной клетки и пораженной конечности, идеомоторные и рефлекторные упражнения, облегченные движения в близлежащих здоровых суставах. Основная роль в этом периоде отводится общеразвивающим упражнениям, выполняемым многократно в течение дня с небольшой дозировкой и паузами для отдыха.

Для пораженной конечности применяют лечение положением. Верхнюю конечность укладывают на подушку с отведением в плечевом суставе на 90°, при согнутом на 90—105° локтевом

Активизации мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения периартикулярных тканей и мышц, уменьшение отечности мягких тканей и повышение их эластичности, профилактика спаечного процесса и сморщивания суставной капсулы, увеличение амплитуды движения в суставах.

При поражении верхних конечностей лечебную гимнастику выполняют в исходном положении стоя и сидя, нижних конечностей — лежа и сидя. Используют общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей, дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц больной конечности в чередовании с облегченными динамическими упражнениями для больных суставов. Тренируют бытовые навыки по самообслуживанию (самостоятельный туалет и питание в палате и т. д.). При улучшении общего состояния и расширении двигательных возможностей больного применяют несложные гимнастические снаряды, упражнения в воде, массаж и элементы трудотерапии (письмо, рисование, лепка, печатание на машинке и др.).

Формы ЛФК:

Утренняя гигиеническая гимнастика под руководством методиста.

Процедуры ЛФК.

Самостоятельные занятия ЛФК.

Методика проведения ЛФК.

При подборе и применении физических упражнений при хронических полиартритах необходимо учитывать общее состояние больного, состояние аппарата кровообращения, функции больных суставов, выраженность болевого синдрома, локализация поражения. Особенностью методики ЛФК при хронических полиартритах является применение упражнений с максимальным объемом движения в суставах. С этой целью необходимо использовать маховые упражнения, как без снарядов, так и со снарядами (гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы и др.). Приложение этих снарядов к дистальному концу конечности позволяет увеличивать объем движений в пораженных суставах. Другой особенностью методики ЛФК при полиартритах является широкое использование упражнений на растяжение. К ним относятся упражнения на гимнастической стенке, кольцах, горизонтальной лестнице, проводимые по типу смешанных висов (с опорой ног). Исходные положения следует выбирать в зависимости от локализации артритических явлений у больных, при чем при поражении суставов нижних конечностей большее внимание уделяется тренировке их опорной функции, с целью стимулирования у больных крово- и лимфообращения в области периартикулярного аппарата пораженных суставов необходимо применять самомассаж.

В занятиях ЛФК при ревматоидном артрите используют разнообразные активные движения в пораженных суставах, как в облегченных исходных положениях, так и с отягощениями и осевой нагрузкой. Широко применяют прикладно-бытовые движения и их элементы. При резко выраженной тугоподвижности в суставах и при фиброзном анкилозе назначают пассивные движения и механотерапию. При далеко зашедших нарушениях подвижности сустава большое значение приобретает формирование заместительных движений.

Показано применение всех средств ЛФК, выбор которых зависит от функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем и функции опорно-двигательного аппарата. Используют общеразвивающие упражнения в здоровых конечностях, активные движения с максимально возможной амплитудой в пораженном суставе, упражнения со снарядами и на снарядах, массаж, тренируются в простой и усложненной ходьбе (Таблицы 3.1., 3.2., 3.3.)

При тугоподвижности в суставах большое внимание уделяют механотерапии, оказывающей непосредственное воздействие на пораженный сустав.

При анкилозах суставов используют в основном изометрическое напряжение мышц, движения в непораженных или менее пораженных суставах, тренируют компенсаторные двигательные навыки, замещающие утраченные.

Занятия лечебной гимнастикой больные должны продолжать в поликлинических и домашних условиях.

Таблица 3.1. Перечень специальных упражнений для больных с ревматоидным артритом (с преимущественным поражением суставов кистей рук и пальцев).

№	И. п.	Виды упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	Сидя, руки согнуты	Развести пальцы рук и свести	10	Медленный	Дыхание свободное
2	То же	Сжимать пальцы рук в кулак и разжимать	12	Средний	То же
3	То же	Соединять и разъединять по очереди каждый палец с большим	6-10	Средний	То же
4	То же	Щелчки каждым пальцем меняя палец	4-6	Средний	То же
5	То же	Круговые движения большим первым пальцем по и против часовой стрелки	По 6	Медленный	Дыхание свободное
6	То же	Когтеобразное сгибание и разгибание первых и вторых фаланг пальцев	8	Средний	То же
7	То же	Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястном суст.	10	Медленный	То же
8	Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и опираются на локти	Круговые движения в лучезапястных суставах в противоположные стороны	По 6	Средний	То же
9	То же	Ладони к себе и от себя	6-10	Средний	То же
10	То же	Отведение и приведение кистей	6-10	То же	Максимальная амплитуда движений в суставе
11	Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и опираются на локти, кисти в «замке»	Поднимание и опускание поочередно левого и правого локтей	6-10	Медленный	Дыхание свободное
12	То же	Круговые движения в лучезапястных суставах	По 6-10	Медленный	То же
13	То же	Попеременное сгибание-разгибание лучезапястных суставов	6-10	Медленный	Дыхание свободное
14	То же	Попеременные повороты кистей	6-10	Медленный	То же

Таблица 3.2.Примерный комплекс упражнений для верхней конечности у больных ревматическим артритом.

№	И. п.	Виды упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	Сидя, предплечье на столе	Пронация и супинация предплечья	10-15	Средний	Дыхание произвольное
2	То же	Движение в лучезапястном суставе: отведение и приведение кисти	По 10-15	То же	Акцент на приведение
3	Сидя, предплечья не столе, кисти свешиваются со стола	Попеременное сгибание-разгибание лучезапястных суставов	По 10 -15	То же	Удержание тыльного сгибание кисти
4	Сидя, рука опирается локтевым краем о стол	Лучевое и ладонное приведение-отведение, противоставление каждого пальца	По 5-6	То же	Дыхание произвольное
5	Сидя, рука ладонной поверхностью опирается о стол	Отведение и приведение каждого пальца, затем приведение и отведение всех пальцев одновременно	По 8-10	То же	То же
6	Сидя, рука тыльной поверхностью опирается о стол	Сжимание кисти в кулак, затем выпрямление пальцев с разведением; затем тоже из И.п. 5 упр.	По 10-15	То же	То же
7	Сидя, рука упирается локтевой стороной о стол, пальцы слегка согнуты в проксималь ных межфаланго вых суставах.	Сгибание-разгибание в пясно-фаланговых суставах.	10-15	То же	То же
8	Сидя, рука опирается на стол, межфаланго вые суставы выпрямлены	Сгибание-разгибание в дистальных межфаланговых суставах	10-15	То же	То же
9	Сидя, рука опирается ладонной стороной о стол.	Поднимание пальцев вверх поочередно	8-10	То же	То же

Таблица 3.3.Комплекс упражнений для больных ревматоидным артритом на стационарном этапе лечения.

Раздел занятия	Содержание раздела	Длительность занятия	Методические указания
Вводный	И.п. лежа на спине, дыхательные упражнения. Упражнения для мелких и средних мышечных групп здоровых суставов нижних конечностей. Упражнения для мышц брюшного пресса и плечевого пояса	10-12 минут	Статическое дыхание с углубленным выдохом. Темп медленный. Дыхание свободное, темп средний, через 2-3 упр. Пауза для отдыха
Основной	И.п. лежа на спине с поднятым подголовником кровати, все мышцы тела расслаблены, всевозможные активные упражнения для пальцев, голеностопных, лучезапясных, коленных, локтевых, плечевых суставов. Пауза отдыха Упражнения для мышц туловища, тазобедренных суставов. Пауза отдыха. Пассивные движения в больных и смежных суставах. Пауза отдыха.	18-20 минут.	Дыхание свободное, темп средний, медленный. Движения не должны вызывать сильные болевые ощущения. Между упражнениями необходимо делать паузы отдыха и дыхательные упражнения.
Заключительный	И.п. то же Упражнения на расслабление мышц здоровых и больных конечностей. Пауза отдыха. Массаж или самомассаж больных конечностей и суставов. Пауза отдыха. Дыхательные упражнения.	8-13 минут	Для больных конечностей упражнения проводятся с напряжением-расслаблением мышц без движения. Дыхание свободное. Темп медленный. Все приемы массажа и самомассажа не должны вызывать болевых ощущений
Всего	35-45 минут

Источник

Ревматоидный артрит – системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов. Патология сопровождается болью и воспалением синовиальных сумок, уплотнением синовиальных оболочек, поражением костной и хрящевой ткани. Следствием патологических процессов нередко становится ограничение или полная утрата двигательной функции, инвалидность. Проведение ЛФК при ревматоидном артрите позволяет замедлить патологические процессы, уменьшить болевой синдром, улучшить подвижность пораженных суставных структур.

ЛФК при ревматоидном артрите

Основные задачи ЛФК

Поражение суставных структур при ревматоидном артрите сопровождается болью, скованностью в суставах, ухудшением подвижности. Гиподинамия становится причиной атрофии мышц, нарушения кровоснабжения и питания суставных структур, из-за чего двигательная функция еще больше ухудшается, патологические процессы усугубляются.

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите:

улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, благодаря чему замедляет разрушение суставных структур;
укрепляет мышечно-связочный аппарат, тем самым снижая нагрузку на воспаленный сустав;
устраняет ощущение скованности;
уменьшает отечность и болезненность;
позволяет частично или полностью восстановить подвижность суставов;
предотвращает обострение болезни и развитие контрактур.

Низкая физическая активность негативно сказывается не только на больных, но и на здоровых структурах, поэтому тренировка нужна всем суставам. Разница лишь в интенсивности и продолжительности нагрузок.

Особенности и правила проведения

Гимнастика при ревматоидном артрите является неотъемлемым компонентом комбинированной консервативной терапии, проводится как на стадии ремиссии для предупреждения рецидива, так и в период реабилитации для ускорения восстановления после оперативного вмешательства.

Комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести течения патологии, общего состояния и сопутствующих болезней пациента. Количество повторов движений, продолжительность и периодичность тренировок также устанавливает специалист.

В первое время зарядку лучше выполнять под наблюдением доктора. Освоив правильную технику, пациент сможет заниматься без посторонней помощи. Постепенно нагрузки и продолжительность тренировок можно увеличивать. При этом важно не допускать переутомления.

Пациент, находящийся на стационарном лечении, проходит несколько этапов:

подготовительный – обучение технике правильного дыхания и упражнениям, расслабляющим мышцы (проводится 2-3 дня по 10-15 минут);
основной – выполнение базового лечебного комплекса под наблюдением доктора с ежедневным постепенным увеличением нагрузок и продолжительности тренировок (занятия длятся около 30 минут, проводятся 10-14 дней);
завершающий – обучение пациента техникам, которые он сможет выполнять дома самостоятельно (проводится перед выпиской).

Для достижения лечебного эффекта при проведении ЛФК важно придерживаться ряда правил и рекомендаций:

все упражнения делать плавно, избегать резких движений;
количество повторов и общее время тренировок увеличивать постепенно;
проводить тренировки регулярно, на протяжении длительного срока;
во время зарядки уделять внимание правильному дыханию;
при появлении болезненных ощущений тренировку сразу прекращать.

Противопоказания

Невзирая на безусловную пользу, в некоторых случаях ЛФК проводить нельзя. Противопоказаниями к проведению тренировок являются:

3-я степень ревматоидного артрита, протекающая с выраженным болевым синдромом, отечностью, скоплением экссудата (жидкости) в суставной полости;
воспалительные патологии сердца и сосудов, почек, легких, других внутренних органов;
инфекционные заболевания;
обострение любых хронических болезней;
легочная недостаточность;
2 и 3 степень сердечной недостаточности;
лихорадка;
болезни кроветворной системы;
онкологические патологии.

ЛФК при ревматоидном артрите категорически запрещено проводить на этапе обострения болезни.

Комплексы упражнений

Чаще ревматоидный артрит протекает с симметричным повреждением сначала мелких (кистей рук, стоп), затем крупных (преимущественно коленных) суставов. Реже заболевание поражает плечевой и другие крупные суставы, при этом патологический процесс может быть односторонним и двухсторонним. Для каждой группы суставов разработаны специальные комплексы упражнений, позволяющие улучшить двигательную функцию и предупредить усугубление патологических процессов.

Для кистей

Сжимать в кулак ладонь Упражнения для кистей рук при ревматоидном артрите:

Разместить ладони на столе. Поднимать и опускать их, затем только пальцы.
Сжимать в кулак, разжимать пальцы.
Руки вытянуть, ладони переворачивать вверх-вниз.
Пальцы сжать в кулак, вращать кистями в одну и другую сторону.
Поставить локти на стол, руки сложить в замок. Локти разводить и сводить, не отрывая от поверхности стола.
Разминать пальцы движениями вверх-вниз и в стороны круговыми вращениями.
Прикоснуться кончиком каждого пальца к кончику большого пальца той же руки.
Катать небольшой мягкий шарик рукой по поверхности стола, между ладонями.

Количество повторов каждого движения – 5-10 раз.

Для плечевого пояса

Комплекс упражнений для улучшения подвижности плечевых суставов и предотвращения контрактур:

Поднимать и опускать плечи.
Выполнять вращения вперед, назад.
Поднимать и опускать локти в стороны, вперед (ладони должны лежать на плечах).
Обхватить ладонями локти противоположных рук. Не отрывая ладони, одновременно поднимать и опускать локти.
Пальцы соединить в замок, вытянуть руки вперед ладонями наружу. Поворачиваться всем туловищем вполоборота влево и вправо.
Из положения лежа на спине поднимать, опускать, сгибать, разгибать руки.
Встать, положить руки на пояс. Поочередно заводить руку за голову.

Каждое движение повторить 5-10 раз.

Для коленей

ЛФК Лечебная физкультура при артрите коленного сустава включает упражнения, которые проводятся из положений лежа на спине, на животе и на боку, стоя.

На спине:

Ногу медленно согнуть, подтянуть стопу под ягодицу, затем плавно разогнуть, скользя стопой по полу. Выполнять поочередно каждой ногой.
Медленно подтянуть обе ноги к груди, так же плавно выпрямить. Снова согнуть в коленях, подтянуть к груди, покачать ими в стороны, затем развести в стороны, выпрямить.
Поднять прямую ногу вверх на 90°, натягивая носок стопы на себя.
Выполнять круговые вращения прямыми ногами поочередно.
Делать махи прямыми ногами поочередно.
Выполнить упражнение «велосипед».

На животе:

Прямые ноги разводить в стороны и сводить вместе. Повторить упражнение с согнутыми в коленях ногами.
Ноги согнуть, поочередно выполнять вращательные движения голенью.
Ногу согнуть, стараться стопой дотянуться до ягодиц.

На боку:

Выполнить махи прямой ногой вперед и назад. Перевернуться на другой бок, повторить.
Приподнимать прямую ногу на 15-20 см от пола, задерживать на несколько секунд, опускать.

Упражнение Стоя:

Держась за опору, выполнять махи прямой ногой в сторону, вперед, назад.
Слегка присесть. Сводить колени вместе, возвращаться в исходное положение.

Все упражнения при артрите коленного сустава выполняются двумя ногами (даже если поражение одностороннее). Количество повторов сложных движений составляет 4-8 раз, простых – 10-15 раз.

Для стопы

Гимнастика при артрите стопы включает движения, помогающие разработать мелкие суставы, укрепить мышцы и связки ступней.

Сидя на стуле сжимать и разжимать пальцы ног.
Из того же положения опираться то на внутренний, то на наружный край стоп.
Выполнять круговые движения стопой.
Сводить и разводить носки в стороны, пятки должны быть вместе. Затем, наоборот, разводить и сводить пятки.
В положении стоя облокотиться об опору, перекатываться с пяток на носки и обратно.
Положить на пол отрезок тонкой ткани или газетный лист. Постараться пальцами ноги собрать ткань/бумагу в комок. Повторить упражнение несколько раз каждой ногой.
Пытаться поднимать с пола пальцами ноги различные мелкие предметы.
Катать стопами мячик или палку.
Сесть на стул, стопы свести вместе. Пальцами и плюсной одной ноги скользить вдоль другой – от лодыжки к колену и обратно.
Ходить вдоль и поперек гимнастической палки, стараясь наступать на нее центральной частью стопы.

Гимнастику полезно дополнять массажем и занятиями плаванием.

Гимнастика в воде

Упражнения в бассейне Плавание считается оптимальным видом спорта для пациентов, страдающих артритом, поскольку в воде нагрузка на суставы, обусловленная массой тела, практически отсутствует (уменьшается в 7-9 раз). Водные тренировки можно проводить даже при тяжелых стадиях болезни с сильным ограничением подвижности.

Зарядка при артрите в воде:

Ходить на прямых и полусогнутых ногах (можно держаться за опору).
Ногами выполнять круговые движения, махи вперед-назад и в стороны.
На широко расставленных ногах выполнять полуприседания, спину не сгибать.
Погрузившись в воду по шею, выполнять круговые движения плечами, локтями, кистями.

Также можно плавать различными стилями или с использованием вспомогательных предметов.

Водная гимнастика противопоказана при:

открытых ранах;
аллергической реакции на хлор (для занятий в бассейне);
конъюнктивите;
некоторых хронических патологиях носа, горла, уха, внутренних органов;
венерических заболеваниях.

Лечение положением

При тяжелом запущенном патологическом процессе, когда пациент не может перемещаться самостоятельно, проводится лечение положением.

Особенности метода и рекомендации:

поверхность, на которой лежит пациент, должна быть твердой и ровной (лучше использовать ортопедический матрас);
стопы должны упираться в опору;
положение тела пациент должен менять каждый час (с помощью методиста);
при развитии контрактур используют специальные приспособления (лонгеты, фиксирующие сустав в определенном положении, двухуровневый матрас – при артрите тазобедренного сустава, валик под стопы или плечо – при поражении коленного и плечевого сустава соответственно).

Лечение положением, как и традиционная ЛФК, осуществляется только на этапе ремиссии, после купирования острого приступа заболевания.

Особенности методики Бубновского

Врач, доктор медицинских наук Сергей Бубновский разработал уникальную методику лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, позволяющую разгрузить позвоночник и суставы, одновременно укрепляя мышечно-связочный аппарат.

Гимнастика при ревматоидном артрите по Бубновскому:

активизирует кровоснабжение и питание суставных тканей, способствует уменьшению болевого синдрома;
улучшает подвижность, устраняет ощущение скованности;
предупреждает рецидивы и развитие осложнений;

имеет минимум противопоказаний, может проводиться при других патологиях опорно-двигательного аппарата;
отличается простотой техники, не требует посторонней помощи при проведении;
улучшает функциональное состояние не только опорно-двигательной системы, но и всего организма.

Недавно перенесенный инсульт, начальный восстановительный период после операции, артрит, осложненный инфекционным воспалением, являются противопоказаниями к проведению гимнастики по Бубновскому.

Чтобы польза от ЛФК была максимальной, важно не только регулярно и правильно проводить занятия, но и выполнять общие рекомендации специалиста:

перед каждой тренировкой слегка растирать пораженный сустав, чтобы активизировать кровообращение в тканях;
во время лечения гимнастикой не принимать обезболивающие препараты, для уменьшения болезненности использовать компрессы на основе отваров лекарственных растений, делать массаж;
избегать переохлаждения суставов;
организовать правильный режим и сбалансированный рацион питания;
отказаться от вредных привычек.

Проведение ЛФК при артрите коленных суставов, поражении плеча, стопы, кистей и других структур является обязательной составляющей консервативной терапии. Конечно, зарядка не восстановит пораженные суставные структуры. Но систематические тренировки помогают разработать и замедляют дальнейшее поражение суставов, улучшают их подвижность. Главное – проводить занятия регулярно, при этом не допускать слишком интенсивных нагрузок и переутомления. Ведь чрезмерная физическая активность и спорт в отличие от лечебной физкультуры могут ухудшить состояние суставов и усугубить патологические процессы.

Смотрите также:

Источник