Задачи реабилитации при артрите

Ревматоидный артрит – это тяжелая патология, приводящая к ранней утрате трудоспособности вследствие инвалидизации. Заболевание быстро поражает мелкие и крупные суставы скелета и может давать осложнения на внутренние органы. После купирования острой симптоматики пациентам необходима реабилитация при артрите, направленная на восстановление двигательной функции суставов и предотвращение дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Цели и принципы реабилитации

Реабилитация очень важна после лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризуется хроническим течением. Воздействовать непосредственно на устранение причины этого заболевания нельзя, поэтому реабилитация при артрите направлена на предотвращение развития возможных осложнений.

Артрит характеризуется развитием воспалительного процесса в суставах. Это приводит к повышению выработки синовиальной жидкости, отеку, вследствие чего нарушается местная трофика и страдает двигательная функция сустава. В запущенных формах артрит приводит к инвалидности.

Первоочередная задача при артрите – это купирование острых симптомов с помощью медикаментозной терапии. Основное направление последующего лечения при ревматоидном артрите – реабилитация больных, направленная на сохранение возможности самообслуживания.

После снятия воспалительного процесса переходят непосредственно к реабилитации при ревматоидном артрите. Ее цели и общие принципы:

восстановление двигательной функции сустава;
продление ремиссии;
предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания;
психологическая помощь.

Восстановление двигательной функции сустава осуществляется различными способами. Чаще всего практикуется физиотерапия и ЛФК, но и альтернативные методы лечения также могут помочь.

Медицинская реабилитация обязательно включает меры по продлению ремиссии при ревматоидном артрите. Это заболевание характеризуется хроническим течением и не подлежит полному лечению. Терапия позволяет снять симптомы и купировать обострение, однако ремиссия быстро сменяется новым эпизодом болей в суставах. Продление ремиссии – это залог сохранения нормальной двигательной активности на долгие годы.

Реабилитация при артрите коленного сустава является сложным и длительным процессом. Так как этот сустав наиболее подвержен нагрузкам, болезнь достаточно быстро прогрессирует, разрушая хрящевую ткань и деформируя сочленение. Программа восстановления также включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Комплексное лечение обязательно включает психологическую помощь. Не все пациенты готовы сразу принять свой диагноз. Многие не осознают, что ревматоидный артрит останется с ними на всю жизнь, и с этим заболеванием необходимо научиться существовать, поэтому достаточно часто больные нуждаются в помощи квалифицированного психотерапевта.

Медицинская реабилитация

Несколько этапов реабилитации после ревматоидного артрита

Восстановление после артрита осуществляется в несколько этапов.

Медикаментозная терапия. Этот этап нельзя в полной мере считать реабилитацией, так как прием медикаментов является основной частью лечения. Для купирования обострения применяют лекарства нестероидной противовоспалительной группы, кортикостероиды, витаминные добавки и БАДы, хондропротекторы.
Стационарное лечение. Терапия осуществляется непосредственно в поликлинике. Она включает комплекс мер по устранению отечности и болевого синдрома. Медикаментозные методы сочетаются с физиотерапией.
Санаторное или больничное лечение. Этот этап реабилитации направлен на восстановление обменных процессов в суставе.
Домашнее лечение. Терапия обязательно продолжается в домашних условиях, и включает полное изменение образа жизни.

Так как ревматоидный артрит может обостряться, домашнее лечение является одним из важнейших этапов реабилитации, способствующих продлению ремиссии.

Этап 1: в условиях стационара

Реабилитация больных артритами вначале осуществляется в условиях стационара. Она включает:

медикаментозное лечение;
иммобилизацию суставов;
пассивную физкультуру;
нормализацию мышечного тонуса.

Во время медикаментозного лечения острого артрита и в первое время после снятия симптомов необходима иммобилизация суставов. Для этого применяют специальные бандажи или ортезы, в зависимости от локализации воспаления.

Иммобилизация сустава позволяет уменьшить нагрузку, обеспечив состояние покоя. Это необходимо для снятия выраженного отека и снижения давления синовиальной жидкости внутри суставной капсулы.

Восстанавливать двигательную активность суставов необходимо постепенно. В первое время пациент должен заниматься пассивной физкультурой.

Пассивная физкультура – комплекс физических упражнений без выраженной нагрузки на сустав, с которого начинается реабилитация при ревматоидном артрите.

Упражнения достаточно простые. При их выполнении не ощущается растяжения связок или нагрузки на сустав. Пассивная гимнастика проводится только после предварительного разогревающего массажа.

Длительность курса такого лечения определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от тяжести воспаления. По окончанию курса пациенту разрешается выполнение более активных упражнений.

Перед следующим этапом ЛФК назначается физиотерапия – парафиновые прогревания, ванночки с натуральным воском, облучение УФ-лучами. Такая физиотерапия отличается деликатным воздействием на суставы и направлена на улучшение местного кровообращения, что помогает устранить отек. После таких манипуляций пациент выполняет несложные упражнения, заняв удобное положение. Дополнительно могут быть назначены щадящие упражнения с использованием специальных снарядов.

Этап 2: в условиях санатория или поликлиники

После стационарного лечения реабилитация после артрита продолжается в условиях здравницы, курортов или санаториев. На этом этапе отмечается отсутствие отека и болевого синдрома, однако скованность в суставах и уменьшение амплитуды движений все еще сохраняются.

Лечение включает выполнение специальных упражнений и курс физиотерапии, направленной на нормализацию обменных процессов в суставе, улучшение кровообращения и восстановление питания хряща.

Физкультура приобретает более интенсивный характер. На втором этапе восстановления позволяется выполнять гимнастику стоя, но сгибания и скручивания суставов все также запрещены. Цель курса лечебной гимнастики:

растяжение связок;
увеличение амплитуды движений;
нормализация сгибания сустава;
восстановление двигательной активности.

Если лечение осуществляется в больнице, продолжают физиотерапию с помощью теплых восковых ванночек и парафиновых обертываний. Воздействие теплом улучшает питание тканей сустава и помогает избежать травм при выполнении комплекса упражнений.

В случае, когда реабилитация осуществляется в санаторно-курортных условиях, практикуется терапия лечебной грязью, водой, солнечные ванны и другие методы для восстановления нормальной функции сустава.

Упражнения по возможности должны выполняться на свежем воздухе. Это улучшает поступление кислорода в ткани и ускоряет восстановление. При лечении в санаториях хороший результат достигается после курса теплых грязевых обертываний. Лечебные грязи улучшают трофику сустава и насыщают полезными микроэлементами.

Этап 3: домашняя реабилитация после артрита

Чтобы полностью восстановить подвижность суставов, курс реабилитации или восстановление после артрита продолжается и после выписки из санатория.

Система упражнений для домашних тренировок разрабатывается специалистом индивидуально для каждого больного.

Выполнять упражнения следует ежедневно, точно соблюдая рекомендации врача. Дополнительно пациенту может быть назначен курс более интенсивной физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия) или массаж.

Реабилитация может включать занятия спортом. Рекомендованные виды спорта:

скандинавская ходьба;
гребля;
плаванье;
теннис;
сквош;
бадминтон.

Занятия спортом должны быть умеренными, перегружать больные суставы нельзя. Такие виды физической активности допустимы для молодых людей и пациентов среднего возраста. Пожилым больным рекомендованы только пешие прогулки на свежем воздухе.

Профессиональная реабилитация

Профессиональная поддержка медперсонала необходима

Важный этап лечения – это профессиональная реабилитация. Она направлена на восстановление прежних навыков для того, чтобы пациент смог вернуться к обычной жизни. Профессиональное восстановление после артрита обязывает к соблюдению следующих правил:

комфортное рабочее место;
кратковременные и умеренные нагрузки на суставы;
отсутствие необходимости поднимать вес свыше 5 кг;
нормированный рабочий график.

Работать следует только в дневное время, при этом длительность рабочего дня не должна превышать 8 часов. Такие условия подходят только пациентам с легкой формой ревматоидного артрита.

При средней тяжести болезни человеку необходим индивидуальный график работы. Поднимать тяжести запрещено. Во время рабочего дня не должно быть нагрузок на суставы, поэтому стоячая работа или профессии, сопряженные с длительной ходьбой, пациентам противопоказаны.

Социальная адаптация

Артрит часто приводит к инвалидности

Ревматоидный артрит приводит к инвалидности. Даже после восстановления двигательной активности суставов, пациент должен понимать, что риск обездвиживания остается с ним навсегда, поэтому социальная адаптация очень важна. Этот этап включает:

специальный уход;
изменение жилищных условий;
специальные технические приспособления для облегчения движения.

Жилье пациента претерпевает изменения. Следует дать понять родным и близким о необходимости создания специальных условий для облегчения самообслуживания при артрите. Это подразумевает установку удобных поручней в ванной комнате, спальне и кухне, приобретение специальной трости, смену мебели более комфортной.

Вернувшись к привычной жизни после длительного курса реабилитации, пациенту следует придерживаться рекомендаций лечащего врача и регулярного проходить плановые осмотры, так как риск ухудшения самочувствия сохраняется даже после курса лечения.

Источник

Основные задачи ЛФК:

Укрепление и повышение работоспособности мышечной системы.

Улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате.

Стимулирование трофики и борьба с атрофическими и гипотрофическими проявлениями.

Регенерирующее воздействие на связочный аппарат пораженного сустава.

Укрепление сердечно-сосудистой системы.

Активизация обмена веществ.

Уменьшение болевых ощущений путем адаптации пораженных суставов к дозированной системе.

Повышение общего тонуса больного, повышение общей тренированности и трудоспособности.

В задачи лечебной гимнастики в хронической фазе болезни также входит увеличение физической работоспособности больных, по возможности, восстановление подвижности в пораженных суставах, укрепление гипотрофированных мышечных групп, повышение выносливости опорно-двигательного аппарата.

Средства ЛФК.

ЛФК применяют дифференцированно с учетом степени активности воспалительного процесса, выраженности нарушений функции сустава, стадии заболевания, наличия внесуставных поражений и сопутствующих изменений функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечебную гимнастику назначают при уменьшении боли и снижении температуры тела до субфебрильных цифр.

Лечебную гимнастику при поражении суставов верхней конечности проводят в исходном положении лежа и сидя, при поражении нижней конечности — лежа на спине. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц грудной клетки и пораженной конечности, идеомоторные и рефлекторные упражнения, облегченные движения в близлежащих здоровых суставах. Основная роль в этом периоде отводится общеразвивающим упражнениям, выполняемым многократно в течение дня с небольшой дозировкой и паузами для отдыха.

Для пораженной конечности применяют лечение положением. Верхнюю конечность укладывают на подушку с отведением в плечевом суставе на 90°, при согнутом на 90—105° локтевом

Активизации мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения периартикулярных тканей и мышц, уменьшение отечности мягких тканей и повышение их эластичности, профилактика спаечного процесса и сморщивания суставной капсулы, увеличение амплитуды движения в суставах.

При поражении верхних конечностей лечебную гимнастику выполняют в исходном положении стоя и сидя, нижних конечностей — лежа и сидя. Используют общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей, дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц больной конечности в чередовании с облегченными динамическими упражнениями для больных суставов. Тренируют бытовые навыки по самообслуживанию (самостоятельный туалет и питание в палате и т. д.). При улучшении общего состояния и расширении двигательных возможностей больного применяют несложные гимнастические снаряды, упражнения в воде, массаж и элементы трудотерапии (письмо, рисование, лепка, печатание на машинке и др.).

Формы ЛФК:

Утренняя гигиеническая гимнастика под руководством методиста.

Процедуры ЛФК.

Самостоятельные занятия ЛФК.

Методика проведения ЛФК.

При подборе и применении физических упражнений при хронических полиартритах необходимо учитывать общее состояние больного, состояние аппарата кровообращения, функции больных суставов, выраженность болевого синдрома, локализация поражения. Особенностью методики ЛФК при хронических полиартритах является применение упражнений с максимальным объемом движения в суставах. С этой целью необходимо использовать маховые упражнения, как без снарядов, так и со снарядами (гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы и др.). Приложение этих снарядов к дистальному концу конечности позволяет увеличивать объем движений в пораженных суставах. Другой особенностью методики ЛФК при полиартритах является широкое использование упражнений на растяжение. К ним относятся упражнения на гимнастической стенке, кольцах, горизонтальной лестнице, проводимые по типу смешанных висов (с опорой ног). Исходные положения следует выбирать в зависимости от локализации артритических явлений у больных, при чем при поражении суставов нижних конечностей большее внимание уделяется тренировке их опорной функции, с целью стимулирования у больных крово- и лимфообращения в области периартикулярного аппарата пораженных суставов необходимо применять самомассаж.

В занятиях ЛФК при ревматоидном артрите используют разнообразные активные движения в пораженных суставах, как в облегченных исходных положениях, так и с отягощениями и осевой нагрузкой. Широко применяют прикладно-бытовые движения и их элементы. При резко выраженной тугоподвижности в суставах и при фиброзном анкилозе назначают пассивные движения и механотерапию. При далеко зашедших нарушениях подвижности сустава большое значение приобретает формирование заместительных движений.

Показано применение всех средств ЛФК, выбор которых зависит от функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем и функции опорно-двигательного аппарата. Используют общеразвивающие упражнения в здоровых конечностях, активные движения с максимально возможной амплитудой в пораженном суставе, упражнения со снарядами и на снарядах, массаж, тренируются в простой и усложненной ходьбе (Таблицы 3.1., 3.2., 3.3.)

При тугоподвижности в суставах большое внимание уделяют механотерапии, оказывающей непосредственное воздействие на пораженный сустав.

При анкилозах суставов используют в основном изометрическое напряжение мышц, движения в непораженных или менее пораженных суставах, тренируют компенсаторные двигательные навыки, замещающие утраченные.

Занятия лечебной гимнастикой больные должны продолжать в поликлинических и домашних условиях.

Таблица 3.1. Перечень специальных упражнений для больных с ревматоидным артритом (с преимущественным поражением суставов кистей рук и пальцев).

№	И. п.	Виды упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	Сидя, руки согнуты	Развести пальцы рук и свести	10	Медленный	Дыхание свободное
2	То же	Сжимать пальцы рук в кулак и разжимать	12	Средний	То же
3	То же	Соединять и разъединять по очереди каждый палец с большим	6-10	Средний	То же
4	То же	Щелчки каждым пальцем меняя палец	4-6	Средний	То же
5	То же	Круговые движения большим первым пальцем по и против часовой стрелки	По 6	Медленный	Дыхание свободное
6	То же	Когтеобразное сгибание и разгибание первых и вторых фаланг пальцев	8	Средний	То же
7	То же	Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястном суст.	10	Медленный	То же
8	Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и опираются на локти	Круговые движения в лучезапястных суставах в противоположные стороны	По 6	Средний	То же
9	То же	Ладони к себе и от себя	6-10	Средний	То же
10	То же	Отведение и приведение кистей	6-10	То же	Максимальная амплитуда движений в суставе
11	Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и опираются на локти, кисти в «замке»	Поднимание и опускание поочередно левого и правого локтей	6-10	Медленный	Дыхание свободное
12	То же	Круговые движения в лучезапястных суставах	По 6-10	Медленный	То же
13	То же	Попеременное сгибание-разгибание лучезапястных суставов	6-10	Медленный	Дыхание свободное
14	То же	Попеременные повороты кистей	6-10	Медленный	То же

Таблица 3.2.Примерный комплекс упражнений для верхней конечности у больных ревматическим артритом.

№	И. п.	Виды упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	Сидя, предплечье на столе	Пронация и супинация предплечья	10-15	Средний	Дыхание произвольное
2	То же	Движение в лучезапястном суставе: отведение и приведение кисти	По 10-15	То же	Акцент на приведение
3	Сидя, предплечья не столе, кисти свешиваются со стола	Попеременное сгибание-разгибание лучезапястных суставов	По 10 -15	То же	Удержание тыльного сгибание кисти
4	Сидя, рука опирается локтевым краем о стол	Лучевое и ладонное приведение-отведение, противоставление каждого пальца	По 5-6	То же	Дыхание произвольное
5	Сидя, рука ладонной поверхностью опирается о стол	Отведение и приведение каждого пальца, затем приведение и отведение всех пальцев одновременно	По 8-10	То же	То же
6	Сидя, рука тыльной поверхностью опирается о стол	Сжимание кисти в кулак, затем выпрямление пальцев с разведением; затем тоже из И.п. 5 упр.	По 10-15	То же	То же
7	Сидя, рука упирается локтевой стороной о стол, пальцы слегка согнуты в проксималь ных межфаланго вых суставах.	Сгибание-разгибание в пясно-фаланговых суставах.	10-15	То же	То же
8	Сидя, рука опирается на стол, межфаланго вые суставы выпрямлены	Сгибание-разгибание в дистальных межфаланговых суставах	10-15	То же	То же
9	Сидя, рука опирается ладонной стороной о стол.	Поднимание пальцев вверх поочередно	8-10	То же	То же

Таблица 3.3.Комплекс упражнений для больных ревматоидным артритом на стационарном этапе лечения.

Раздел занятия	Содержание раздела	Длительность занятия	Методические указания
Вводный	И.п. лежа на спине, дыхательные упражнения. Упражнения для мелких и средних мышечных групп здоровых суставов нижних конечностей. Упражнения для мышц брюшного пресса и плечевого пояса	10-12 минут	Статическое дыхание с углубленным выдохом. Темп медленный. Дыхание свободное, темп средний, через 2-3 упр. Пауза для отдыха
Основной	И.п. лежа на спине с поднятым подголовником кровати, все мышцы тела расслаблены, всевозможные активные упражнения для пальцев, голеностопных, лучезапясных, коленных, локтевых, плечевых суставов. Пауза отдыха Упражнения для мышц туловища, тазобедренных суставов. Пауза отдыха. Пассивные движения в больных и смежных суставах. Пауза отдыха.	18-20 минут.	Дыхание свободное, темп средний, медленный. Движения не должны вызывать сильные болевые ощущения. Между упражнениями необходимо делать паузы отдыха и дыхательные упражнения.
Заключительный	И.п. то же Упражнения на расслабление мышц здоровых и больных конечностей. Пауза отдыха. Массаж или самомассаж больных конечностей и суставов. Пауза отдыха. Дыхательные упражнения.	8-13 минут	Для больных конечностей упражнения проводятся с напряжением-расслаблением мышц без движения. Дыхание свободное. Темп медленный. Все приемы массажа и самомассажа не должны вызывать болевых ощущений
Всего	35-45 минут

Источник