Закрытые механические повреждения вывихи переломы
Лекция № 15
ТЕМА: «Повреждения и травмы: ушиб, растяжение, разрыв, вывихи, переломы».
План:
1. Определение травмы. Понятие о травматизме, его видах.
2. Виды травм.
3. Закрытые механические травмы:ушиб, растяжение, разрыв, вывихи. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах.Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.
4. Переломы. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.
5. Понятие о травматическом шоке.
6. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике механических травм.
Определение травмы. Понятие о травматизме, его видах.
Травмы — это повреждения органа или части тела травмирующим агентом и характеризующиеся нарушением функции органа или организма в целом.
Травмирующие агенты: механические, термические, лучевые, электрические и др.
Травматизм — это совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.
По обстоятельствам возникновения различают следующие виды травматизма.
1. Производственный:
· промышленный;
· сельскохозяйственный;
· транспортный.
2. Непроизводственный:
· транспортный;
· уличный;
· бытовой;
· спортивный;
· военного времени.
3. Умышленные травмы.
Виды травм.
1. В зависимости от нарушения к/п:
— открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги),
— закрытыми, при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения).
2. По виду агента травмы бывают:
Механические — обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента.
Физические возникают в результате воздействия холода и тепла.
Химические — обусловлены действием щелочей и кислот.
Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями.
Психические возникают в результате раздражения нервной системы, постоянным ощущением страха, угрозами и пр.
3. В зависимости от количества повреждающих факторов:
— Простые, возникают при действии одного повреждающего фактора.
— Комбинированные, образуются при сочетании нескольких повреждающих факторов.
4. По характеру повреждений травмы делят на:
— изолированные, поврежден один орган,
— множественные, повреждено два и более органа.
— сочетанные (политравма), когда повреждены органы нескольких систем организма. Например, перелом бедра и черепно-мозговая травма у пострадавшего в автомобильной аварии.
5. Комбинированная травма — повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения).
6 . В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра).
Закрытые механические травмы: ушиб, растяжение, разрыв, вывихи. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.
1. УШИБ — это повреждение тканей организма без нарушения целостности кожных покровов или слизистых. Ушибы возникают при действии тупого предмета.
Причины: падение, удар предметом. В патологическом отношении ушиб характеризуется размозжением структур кожи, п/кожно-жировой клетчатки, мышц, нарушением целостности стенки кровеносных сосудов, после чего возникает кровоизлияние в ткани, и в зависимости от повреждений сосуда они могут быть мелкоточечными — петехии, и достигать больших размеров — гематом.
Клиника: боль в месте повреждения, травматический отек, нарушение функции органа, наличие
гематом.
Лечение: покой, холод на месте ушиба в первые часы, через 2-3 дня — рассасывающая терапия
(троксевазиновая мазь, физиопроцедуры): УВЧ, диатермия, согревающие компрессы.
2.РАСТЯЖЕНИЯ — это повреждение органа, характеризуется внутренними разрывами ткани без
нарушения их целостности.
Разрыв — это полное или неполное нарушение целостности ткани. Наиболее частые — растяжения
связок.
Причины: максимальное сгибание или разгибание в суставе, быстрое и сильное сокращения мышц
сухожилий.
Клиника: боль в поврежденном суставе, ограничение движений, припухлость, кровоизлияние в
полость сустава.
Лечение: покой, холод, иммобилизация при гемартрозе, пункция сустава с отсасыванием крови и
введением в полость антибиотиков. При разрыве связок суставов — лечение оперативное.
3. РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ — происходят в результате действия значительной силы.
Разрывы происходят в патологически измененных мышцах и сухожилиях (дистрофия мышц), в
местах прикрепления сухожилий к костям или в месте перехода сухожилий в мышцу.
Причины: быстрое, сильное сокращение мышц (бег, подъем тяжести, падения).
Клиника: боль, припухлость, возможность пальпации оторванных краев и ограничение движения
конечности.
Лечение: оперативное.
4. ВЫВИХИ — смещение суставных концов по отношению друг к другу. Такое смещение может быть полным или частичным, следовательно
различают полные и неполные вывихи (подвывихи).
Частота вывихов и направление смещений суставных концов при них зависят от анатомо-физиологических особенностей суставов.
Основные из них:
1) Степень соответствия между формой и величиной суставных поверхностей
2) Прочность суставной капсулы и связочного аппарата
3) Расположение мышц по отношению к суставу
4) Соотношение между максимально возможным объемом движений в суставе и функциональными запросами.
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ВЫВИХЕ:
а) вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха
б) деформация в области сустава, которая зависит от смещения суставных концов, а также гемартроза и отека легких тканей
в) направление оси перифер. части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него
г) резкое ограничение движений в суставе
д) сильная боль
е) изменение длины конечности, чаще — укорочение, реже — удлинение
ж) невозможность определить суставный конец, который вышел из суставных впадин, «пустой сустав» — абсолютный признак.
з) пружинящая фиксация конечности (сопротивление) — абсолютный признак.
Первая помощь
Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.
Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства.
Оперативное лечение.
Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов.
После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30 — 40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ — возникает в результате длительного воздействия какого-либо предмета на ткани организма:
ПРИЧИНЫ: землетрясения, обвалы и др. катастрофы.
В патолого-анатомическом отношении этот синдром характеризуется сдавлением тканей, ишемией пораженного участка, возникновением некроза. Это происходит в результате разрушений целостности тканей, сосудов, нервов.
КЛИНИКА:
Общие симптомы: в течение нескольких часов после освобождения человека, состояние относительно удовлетворительное, затем прогрессивное ухудшение: угнетение сознания, неадекватное дыхание, снижение АД, снижение диуреза, развитие травматического шока. Через 3 дня развивается явление почечной и печеночной недостаточности, возникает респираторный дистресс — синдром (острое повреждение легких).
Анализ крови: возрастает содержание мочевины, креатинина (прогрессирование ОПН, развивается анурия, появление отеков на конечностях и лице.
Местные симптомы: покраснение, а затем синюшность поврежденной конечности, отечность, боль, нарушение функции.
Доврачебная медицинская помощь на месте поражения. Идеальным вариантом для оказания неотложной помощи на месте поражения является присутствие не менее двух спасателей. При освобождении из-под завала один из них освобождает конечность от сдавления, другой одновременно в том же направлении бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани — это значительно уменьшает приток венозной крови и предупреждает нарастание отека конечности. После извлечения из-под завала оказывается симптоматическая помощь, производится транспортная иммобилизация, и больной транспортируется в стационар. По возможности на этапе эвакуации производится охлаждение пораженной конечности всеми доступными средствами.
К наложению жгута выше уровня сдавления в настоящее время отношение сдержанное: наложение жгута показано только в двух случаях: при явных признаках нежизнеспособности конечности и с целью остановки наружного кровотечения при повреждении магистральной артерии.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек.
Различают следующие виды закрытых повреждений:
1. ушибы мягких тканей,
2. растяжения,
3. разрывы,
4. вывихи
5. переломы
6. сдавления.
Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава.
Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма.
Местные проявления:
1. боль;
2. изменение формы;
3. изменение окраски кожных покровов;
4. нарушение функции пострадавшего органа
К общим симптомам следует отнести:
1. обморок,
2. коллапс
3. шок.
Ушиб— наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета (удар, падение) без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.
К местным симптомам ушиба относятся:
1. боль разной силы и продолжительности;
2. припухлость в области ушиба;
3. кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов;
4. нарушение функции поврежденной части тела.
При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок.
Первая медицинская помощь:
1. покой поврежденной конечности;
2. наложение на место ушиба тугой, давящей повязки;
3. холод на место ушиба (пузырь со льдом на 40-50 мин., с перерывом в 10-15 мин.);
4. возвышенное положение поврежденной конечности;
5. при ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации;
6. доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости).
Растяжение — повреждение тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки, сухожилия и мышцы.
Из всех видов растяжений наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов, заключающиеся в надрыве отдельных волокон связки с кровоизлиянием в их толщу.
Симптомы растяжения:
1. резкая боль;
2. нарушение активной функции конечности;
3. припухлость.
Первая медицинская помощь:
1. покой поврежденной конечности;
2. наложение тугой, давящей повязки;
3. холод;
4. возвышенное положение;
5. введение обезболивающих средств и проведение транспортной иммобилизации;
6. доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости),
7. при разрыве тканей производится иммобилизация. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.
Вывих – это ненормальное и стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах.
Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Может быть открытым и закрытым. Если суставные поверхности перестают соприкасаться, то вывих называется полным, если соприкасаются частично — неполный вывих (подвывих). Чаще всего вывихи бывают в плечевом, локтевом и голеностопном суставах.
Признаки:
1. сильная боль, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава;
2. вынужденное (неестественное) положение конечности, изменение ее длины,
3. изменение нормальной формы сустава,
4. невозможность движения в нем,
5. может наблюдаться припухлость,
6. при сдавлении нервных стволов — онемение конечности.
Неотложная помощь при вывихах включает:
1. обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации в том положении, которое она приобрела после травмы,
2. холод на область поврежденного сустава,
3. введение обезболивающих средств;
4. наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;
5. срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Внимание! Вправление вывиха – врачебная процедура! Через 3-4 часа на месте травмы развивается отек и скапливается кровь, которая делает вправление вывиха затруднительным, а иногда и невозможным. Не следует даже пытаться вправить вывих самостоятельно, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.
Синдром длительного сдавления (краш-синдром)
Развивается при длительном сдавливании большого объема мягких тканей с нарушением кровообращения в них (при землетрясениях, обвалах и т.п.).
До восстановления кровообращения состояние пациента часто удовлетворительное, но сразу же после освобождения из-под завала, состояние прогрессивно ухудшается. Отмечается нестабильность гемодинамики, заторможенность сознания вплоть до развития травматического шока. Вследствие всасывания недоокисленных токсических продуктов из раздавленных мышц в том числе миоглобина быстро развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Для спасения жизни пострадавших огромное значение имеет оказание первой медицинской помощи.
1. наложение жгута выше места сдавления – на момент оказания ПМП;
2. обезболивание;
3. освобождение от сдавления;
4. тугое бинтование от кончиков пальцев до жгута;
5. снятие жгута;
6. проведение иммобилизацию шинами или подручными средствами;
7. холод на область поражения;
8. обильное питье;
9. быстрая транспортировка в лечебное учреждение.
Дата добавления: 2017-01-21; просмотров: 15496 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2021 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Как известно, существуют два вида массажа сердца — прямой (открытый) и непрямой (закрытый).
Открытый массаж сердца — это хирургическая операция, которая в условиях оказания скорой помощи на догоспитальном этапе сегодня не может быть рекомендована.
Показаниями к его применению считаются остановка сердца во время внутри-грудных операций, напряженный гемоторакс, тампонада сердца, массивная тромбоэмболия легочной артерии, а также множественные переломы ребер, грудины и позвоночника.
В механизме восстановления кровообращения при закрытом массаже сердца -осуществляем массаж всех органов грудной клетки, и прежде всего легких, что облегчает приток крови к сердцу. Во-вторых, выявлено, что вдувание воздуха в легкие, обеспечивающее дополнительное внутрилегочное давление, также способствует увеличению притока крови от легких к сердцу.
Закрытый массаж сердца (или, правильнее — массаж грудной клетки) является наиболее простым и быстрым способом экстренного искусственного поддержания кровообращения.
К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов.
Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал остановку кровообращения.
В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует дожидаться полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности, а надо приступать к закрытому массажу сердца.
Рис.Закрытый массаж сердца: а — точка приложения рук; б — техника массажа
Основные правилапроведения закрытого массажа сердца:
— больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массирующего (пол или низкая кушетка); при возможности ноги больного следует приподнять на 25-40°;
— зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны от больного;
— для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 7-10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (рис. 5.3); выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье;
— компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача; смещение грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 4-6 см;
— частота сжатия грудной клетки — 80-100 в 1 мин; продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа;
— вдувание воздуха в легкие должно проводиться одновременно с сжатием грудной клетки; частота — 10-12 в 1 мин; перерывов во вдувании через каждые 5 циклов массажа делать не следует.
Такой режим возможен при проведении реанимационных мероприятий двумя пальцами.
Если помощь оказывает один человек, то вынужденно сохраняется прежде правило — после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10-12 компрессий грудной клетки.
Массаж грудной клетки можно проводить со спины — в том случае, когда остановка сердца произошла в положении на животе, а поворот больного по каким-либо причинам невозможен.
Техника проведения массажа при этом изменений не претерпевает; правда, осуществлять искусственную вентиляцию легких становится труднее.
Повысить эффективность закрытого массажа сердца можно, применяя метод активной компрессии-декомпрессии с помощью несложного приспособления — кардиопампа.
Это устройство присасывается к поверхности грудной клетки, позволяет создать не только ее сдавление, но и активную декомпрессию, что значительно улучшает коронарный и мозговой кровоток.
Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью.
Критериями эффективности массажа следует считать:
— изменение цвета кожи — она становится менее бледной, серой, цианотичной;
— сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков
на свет;
— появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда
и на лучевой артерии;
— определение артериального давления на уровне 60-70 мм рт. ст. при измерении на плече;
— иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.
При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов смерти мозга.
При отсутствии же признаков восстановления кровотока, несмотря на проведение массажа сердца в течение 25-30 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.
Следует подчеркнуть, что сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия.
Благоприятный исход оживления, исчезновение бледности кожи и вслед за этик возобновление сердечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной активности.
С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.
Неэффективность закрытого массажа сердца может быть обусловлена рядом ошибок, нередко допускаемых при выполнении приемов сердечно-легочной реанимации:
— проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности;
— неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер и неэффективности массажа;
— слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину; в первом случае массаж будет неэффективен, во втором — возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов;
— длительный, более 5-10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий, что способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации;
— проведение массажа без одновременной ИВЛ; в этом случае массаж бесполезен, так как кровь в легких не оксигенируется.
Прежде чем переходить к рассмотрению тех лекарственных средств, которые используются в процессе реанимации, следует обсудить пути их введения в организм больного.
Естественно, что эти средства должны попасть в коронарные сосуды, следовательно, они должны вводиться в сосудистое русло.
Наиболее широко распространен внутривенный путь введения.
Возможно введение и в периферические вены.
В любом случае при внутривенном введении вслед за лекарственным средством необходимо ввести 20-30 мл любого раствора (0,85 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы и др.) с целью протолкнуть его как можно ближе к сердцу.
Такие препараты, как адреналин, лидокаин, атропин, могут вводиться в трахею: либо через тонкий катетер и интубационную трубку, либо путем пункции перстневидно-щитовидной мембраны.
При внутритрахеальном введении доза препарата увеличивается в 2-3 раза, а сам он разводится в 10-20 мл любого раствора (см. выше) для облегчения всасывания в сосуды малого круга.
Травмы. Закрытые механические повреждения. Ушибы, растяжения, вывихи суставов, переломы.
Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм внешних агентов (механические, термические, химические и др.), вызывающее в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся местной и общей реакцией организма.
Источник