Журнал остеопороз и остеопатии
Научный обзор
Наследственные синдромы с признаками преждевременного старения
Голоунина О.О., Фадеев В.В., Белая Ж.Е.
Аннотация
Старение – мультифакторный биологический процесс, неизбежно затрагивающий каждого человека. Дегенеративные процессы, начинаясь на клеточном и молекулярном уровнях, постепенно влияют на изменение функциональных возможностей всех органов и систем. Прогероидные синдромы (от греч. progērōs – преждевременно состарившийся), или синдромы преждевременного старения, представляют собой клинически и генетически гетерогенную группу редких наследственных заболеваний, характеризующихся ускоренным старением организма. К прогериям и сегментарным прогероидным синдромам относят свыше десятка заболеваний, однако наиболее ярко признаки преждевременного старения проявляются при синдроме Хатчинсона–Гилфорда (прогерия детского возраста) и синдроме Вернера (прогерия взрослых). В представленном обзоре обобщены последние данные литературы, отражающие этиологию и клиническую картину прогерий и сегментарных прогероидных синдромов человека. На примере прогероидных синдромов рассмотрены молекулярные механизмы старения в целом. Обсуждаются современные возможности и потенциальные пути влияния на механизмы развития возрастных изменений. Дальнейшее изучение генетических причин, а также разработка методов лечения прогерий и сегментарных прогероидных синдромов может быть перспективным направлением для коррекции возрастных изменений человека и увеличения продолжительности жизни.
Остеопороз и остеопатии. 2019;22(3):4-18
Синдром ограниченной подвижности суставов как предиктор развития синдрома диабетической стопы
Паневин Т.С., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г.
Аннотация
В отсутствие адекватного лечения сахарный диабет (СД) может привести к развитию поздних осложнений. Помимо «классических» осложнений, отмечена высокая распространенность поражения опорно-двигательного аппарата при СД. Наиболее целесообразным термином, отражающим данное состояние, является «синдром ограниченной подвижности суставов» (ОПС). Поражение кистей при ОПС характеризуется безболезненной ригидностью суставов, фиксированными сгибательными контрактурами, нарушением мелкой моторики и силы захвата. Cо временем ОПС развивается не только в мелких суставах кистей, но и в других суставах конечностей. Традиционно синдрому ОПС уделяется меньшее внимание со стороны практикующих специалистов в сравнении с другими микро- и макрососудистыми осложнениями СД, даже несмотря на то, что ОПС может значимо нарушать функциональную активность, самообслуживание и ухудшать качество жизни. Предполагается, что повреждения околосуставных тканей и суставов при СД вызваны накоплением конечных продуктов гликирования. Решающее место в диагностике ОПС занимает клинический осмотр. Поскольку при синдроме ОПС могут поражаться костно-суставные структуры стоп, своевременная диагностика данного осложнения может способствовать выявлению пациентов с повышенным риском развития синдрома диабетической стопы.
Остеопороз и остеопатии. 2019;22(3):19-26
Новый кальцимиметик эвокальцет для лечения вторичного гиперпаратиреоза на фоне хронической болезни почек с небольшим влиянием на желудочно-кишечный тракт и изоформы цитохрома р450 in vivo и in vitro
Егшатян Л.В.
Аннотация
Цели медикаментозного лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической болезнью почек направлены на предотвращение прогрессирования заболевания и подавление активности околощитовидных желез с помощью модуляции рецепторов к витамину D и кальций-чувствительных рецепторов. В настоящее время для лечения вторичного гиперпаратиреоза на фоне хронической болезни почек широко используется пероральный кальцииметик – цинакальцет. Однако применение цинакальцета связано с желудочно-кишечными неблагоприятными событиями, что формирует когорту пациентов, рефрактерных к терапии. Цинакальцет также ингибирует цитохром P450 (CYP) 2D6 в печени. Для решения этих проблем был создан новый таблетированный кальцимиметик — эвокальцет (MT-4580/KHK7580). Выявлено, что эвокальцет значительно снижает концентрации паратиреоидного гормона как у нормальных, так и у 5/6 нефрэктомированных крыс. Эффективность препарата была продемонстрирована как в открытом многоцентровом исследовании 3 фазы по оценке долгосрочной эффективности и безопасности эвокальцета у японских пациентов, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом, так и в клинической практике у пациентов на перитонеальном диализе. Обнаружено, что эвокальцет практически не влияет на опорожнение желудка, меньше индуцирует рвоту и в целом развитие желудочно-кишечных нежелательных явлений, а фармакологические эффекты его наблюдаются на более низких дозах из-за более высокой биодоступности в сравнении с цинакальцетом. Кроме того, эвокальцет не показал существенного прямого подавления активности изоформ цитохрома 450. Эти результаты показывают, что эвокальцет может стать лучшей альтернативой цинакальцету при непереносимости последнего, с более широким спектром безопасности.
Остеопороз и остеопатии. 2019;22(3):27-33
Остеопороз у пожилых пациентов
Дудинская Е.Н., Браилова Н.В., Кузнецова В.А., Ткачева О.Н.
Аннотация
Остеопороз у лиц пожилого и старческого возраста можно сравнить с эпидемией 21 века в связи с большой распространенностью и повышением заболеваемости среди людей, переживших 50-летний порог, составляющих основную массу пациентов. Остеопороз связан со значительным повышением риска падений и переломов, приводящих к адинамии и увеличению риска смерти. Несмотря на недостаточную изученность патогенеза заболевания, имеющиеся данные уже позволили разработать меры профилактики и принципы лечения. В настоящее время существуют профилактические и лечебные мероприятия, направленные на снижение риска падений, переломов и повторных переломов, однако раннее выявление заболевания в пожилом возрасте достаточно часто затруднено в связи с характерными особенностями больных гериатрического профиля. Полиморбидность, стертость клинической картины, развитие старческой астении, саркопении, социально-психическая дезадаптация и повышение частоты депрессии делают популяцию людей пожилого и старческого возраста уязвимой в отношении повышения риска развития остеопороза, падений и переломов и ассоциированных с ними госпитализаций и смертности. В данном обзоре освещаются особенности патогенеза, клинической картины, принципов лечения и профилактики остеопороза в старшей возрастной группе.
Остеопороз и остеопатии. 2019;22(3):34-40
Источник
Российская ассоциация по остеопорозу создана в 1995 г. Имеет 51 региональное отделение. Член Комитета национальных обществ Международного Фонда остеопороза. Тесно сотрудничает с организациями по остеопорозу стран региона. Основными целями являются:
- Cодействие научной разработке теоретических и практических аспектов остеопороза;
- Участие в разработке научно-методических и практических клинических рекомендаций по совершенствованию медицинской помощи больным остеопорозом;
- Проведение эпидемиологических исследований и разработка мер профилактики заболевания.
С 2005 г. выпускает национальные клинические рекомендации по остеопорозу. Раз в 4 года проводит Российский конгресс по остеопорозу, остеоартриту и другим метаболическим заболеваниям скелета. Соучредитель журнала «Остеопороз и остеопатии».
Членами РАОП выпущено Национальное руководство для врачей по остеопорозу (2016). РАОП является инициатором проведения ряда Саммитов по остеопорозу стран Восточной Европы и Центральной Азии. Сайт РАОП www.osteoporoz.ru публикует новости о профилактике и лечению остеопороза, полезную информацию для пациентов, рекомендации для врачей.
С 2010 г. Президент РАОП – доктор медицинских наук профессор О.М.Лесняк
Президент Российской
ассоциации по остеопорозу
Профессор Ольга Михайловна Лесняк
Вице-президент Российской
ассоциации по остеопорозу,
профессор, руководитель ОСТЕОРУС
Ольга Борисовна Ершова
Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Л.И.Беневоленская (1930-2012) — инициатор создания в 1995 г. и первый президент Российской ассоциации по остеопорозу (1995-2010 гг.).
2010-2012 гг. – Почетный президент РАОП. Работала заведующим отделом метаболических заболеваний костей и суставов Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии медицинских наук, профессор Лидия Ивановна Беневоленская.
Профессор Л.И.Беневоленская — крупный российский ученый-ревматолог, создатель отечественной школы эпидемиологии и генетики ревматических заболеваний. Под ее руководством были проведены первые крупные популяционные и генетические исследования ревматических заболеваний в СССР и России.
С именем Лидии Ивановны Беневоленской связаны все первые шаги в отечественной медицине и здравоохранении в области остеопороза. Она была инициатором приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации о создании центров остеопороза на базе крупных многопрофильных больниц в 1997 г., учреждения журнала «Остеопороз и остеопатии», организации Общероссийского общественного движения «Жизнь без остеопороза» (ОСТЕОРУС). Л.И.Беневоленская была редактором двух изданий Национальных клинических рекомендаций по остеопорозу (2005 и 2009 гг.), руководителем крупных многоцентровых российских программ в области эпидемиологии, диагностики, профилактики и лечения остеопороза. Много лет Л.И.Беневоленская представляла Россию в Международном Фонде остеопороза.
В рамках IV Российского конгресса по остеопорозу в Санкт-Петербурге состоялся показ документального фильма «15 лет Российской ассоциации по остеопорозу». Этот фильм посвящен деятельности РАОП с 1995 по 2010 гг. и роли первого президента Ассоциации Лидии Ивановны Беневоленской в актуализации проблемы остеопороза в российском обществе. Предлагаем этот фильм Вашему вниманию.
Фильм «Переломный возраст» — посвящен проблемам лечения остеопоратических переломов у пожилых людей и необходимости широкого применения хирургических операций в решении этой проблемы.
Источник
Введение. Целостное и систематическое рентгенологическое исследование одновременно всех отделов позвоночника у людей пожилого и старческого возраста до сих пор не проводилось. Вместе с тем, рентгенография позволяет идентифицировать нарушения статики позвоночника, характерные для этой категории людей.
Цель исследования — описание типов статики позвоночника у людей молодого, пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Была проведена цифровая рентгенография всех отделов позвоночника у 103 пациентов с дорсопатией. В 1-ю группу вошли 50 пациентов 60–74 лет (16 мужчин, 34 женщины); во 2-ю — 21 пациент 75–88 лет (6 мужчин, 15 женщин); в контрольную — выбранные случайно 32 человека 21–45 лет (15 мужчин, 17 женщин). Исследование осуществляли без дополнительного облучения пациентов. На экране персонального компьютера по методикам, разработанным автором, были получены единые цифровые рентгенологические изображения всех отделов позвоночника каждого пациента. Из точки инион вдоль всех структур позвоночника опускалась вертикальная линия — затылочная вертикаль. Через срединные точки переднего и заднего контура рентгенологического изображения тел позвонков TII и TXII проводили переднезадние оси до пересечения их с затылочной вертикалью сзади и пересечения между собой спереди. Проведена качественная оценка прохождения затылочной вертикали относительно структур позвоночника и количественная оценка угла наклона и угла пересечения переднезадних осей TII и TXII позвонков.
Результаты. Было описано пять типов (от 0 до 4-го) статики позвоночника и определены критерии их качественной и количественной оценки. Обнаружено, что в контрольной группе чаще всего встречался нулевой тип статики позвоночника, а 3-й и 4-й типы не определялись. В противоположность этому, 3-й и 4-й типы статики позвоночника чаще всего наблюдали у пациентов 2-й группы. В 1-й группе чаще всего определяли 1-й и 2-й типы статики позвоночника, другие типы также имели место. Из 103 пациентов 0-й тип нарушения статики выявлен у 27 (26,2 %) пациентов, 1-й тип — у 35 (34 %), 2-й тип — у 22 (21,3 %), 3-й тип — у 11 (10,7 %), 4-й тип — у 8 (7,8 %). У пациентов с 0-м типом статики позвоночника угол наклона переднезадней оси позвонка TII составил 16,67±8,49º, позвонка TXII — 18,33±4,33º; при 1-м типе — 26,66±6,73º, 21,17±4,92º; при 2-м — 32,95±6,82º, 19,68±5,4º; при 3-м типе — 41,09±9,22º, 26±11,05º соответственно. 4-й тип диагностировали при наличии 1–3-го типа статики, в дополнение к которому в любом отделе позвоночника определялся патологический перелом, или множественные компрессионные переломы, или тела позвонков приобретали форму рыбьих позвонков.
Заключение. Исследование продемонстрировало наличие характерных превалирующих типов статики позвоночника у лиц молодого, пожилого и старческого возраста. Приведенные качественные и количественные критерии позволяют дать им оценку. По результатам исследования была оформлена и подана заявка на патент на изобретение Российской Федерации «Способ оценки статики позвоночника», № 2019144992, приоритет от 30.12.2019. Выявленные качественные и количественные показатели могут быть использованы для разработки критериев определения биологического возраста человека, что будет способствовать совершенствованию подхода в медицине, основанному на доказательствах.
Источник
У людей среднего возраста, обычно после 50 лет начинают появляться проблемы со здоровьем. Скелет человека не составляет исключения. Чем больше возраст, тем слабее становится опорная часть. Со временем перестают функционировать на полную мощность восстановительные системы. Остеопатия при остеопорозе считается эффективным методом лечения проблем связанных с нарушением работы костной системы человеческого организма.
Проблемы нарушения функциональных возможностей или ослабления костной ткани возникают по ряду разных обстоятельств. Для предотвращения нежелательных последствий лучше вовремя предотвратить заболевание на ранней стадии, чем заниматься последующим дорогостоящим восстановлением рабочих функций. Своевременное обследование наилучший вариант борьбы с остеопорозом на ранней его стадии.
Что это за болезнь
Остеопороз относится к группе заболеваний опорно-двигательной системы. Говоря простыми словами в скелетной части тела происходит нарушение рабочих функций. Кости начинают терять свою крепость, становятся хрупкими, ломкими элементами. При любых неблагоприятных обстоятельствах можно получить перелом любой части (рука, нога, бедро, ключица, позвоночник и т.д.), даже при незначительных нагрузках. Патология развивается от нехватки минералов для роста новых клеток костной ткани. Нарушается требуемая плотность кости с последующим изменением внутреннего строения.
Заболевание можно назвать коварным, так как на протяжении продолжительного времени не проявляется никаких симптомов. Отсутствуют болевые ощущения, признаки дискомфорта. В первую группу риска попадают те части тела, которые постоянно подвергаются физическим нагрузкам. Это суставы и подвижные части позвоночника. В процессе деминерализации скелет теряет необходимый кальций и от постоянных физических нагрузок становится тоньше.
Причины развития
В процессе старения необходимые минералы постепенно вымываются из скелета, после чего он становится хрупким. Но есть и другие причины. В них входят:
- Генетическая наследственность.
- Проблемы с эндокринной системой.
- Сахарный диабет (считается одной из основных причин).
- Вредные привычки и неправильное питание.
- У женщин нарушение гормонального фона.
- Продолжительный приём иммунодепрессантов.
Чаще всего остеопорозу подвержены женщины. Кости женского скелета более хрупкие, а гормональные изменения при разных периодах (климакс, менструация) оказывают негативное влияние на их состояние. Кроме того в определённый период времени женщины вынуждены принимать гормональные лекарства, что так же влияет на прочность скелета.
Мужчины меньше подвержены зоне риска. В частых случаях патология проявляется после 50 лет и старше. Причиной становятся наследственность или пренебрежение здоровым образом жизни. Особенно сильно влияет на потерю кальция, употребления алкоголя в безразмерных количествах. У алкоголиков болезнь начинает развиваться в молодом возрасте.
У детей проблема может проявиться в случае ранних родов. Недоношенные дети практически не получают требуемых минералов вследствие чего костная ткань остаётся без должной подпитки. Постоянный контроль врачей поможет скорректировать развитие скелета и всего организма в целом.
Классификация степеней
Как правило, выявленная на ранней стадии патология даёт шанс 100% излечения. Патологию принято делить на три стадии в зависимости их проявления. В частых случаях нет необходимости длительного принятия лекарственных препаратов. Достаточно установить правильный рацион питания и избавиться от пагубных привычек. Более сложная степень требует отдельного курса восстановления под контролем врачей.
Первая степень болезни не представляет серьёзной опасности для человека и протекает без характерных симптомов. Как правило, определяется согласно результатам медицинских исследований. В основном применяется лечебная диета, занятия спортом и отказ от вредных привычек. Прием лекарств может значительно ускорить процесс выздоровления с последующим закреплением результата.
Вторая степень заболевания так же проявляется слабым образом. Но некоторые симптомы должны заставить задуматься о состоянии организма. Основными признаками считаются:
- Дискомфорт суставов.
- Частые судороги.
- Частое появление чувства усталости.
Курс лечения заболевания на данном этапе не представляет серьёзных проблем. Длительность терапии зависит от меры запущенности болезни.
Третья степень считается самой сложной стадией. Это связано с потерей костной массы и высокой хрупкостью костей скелета. Систематические переломы и вывихи прямо указывают на необходимость проведения глубокой проверки на наличие остеопороза. Повреждение позвоночного отдела или получение травмы любой сложности может произойти от любого слабого физического воздействия. Процесс лечения может проходить длительное время и потребовать серьёзного курса терапии.
Как лечить
Чтобы определить и вовремя предотвратить развитие данной патологии необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Но если уже болезнь появилась, лечение заключается в приёме необходимых препаратов и сбалансированной диете. А так же отказаться от курения, алкоголя, приёма наркотиков и других вредных привычек. Основным рационом питания должны стать следующие продукты:
- Овощи, фрукты, зелень.
- Молочные изделия.
- Продукты, содержащие магний и кальций (злаки, бобовые, рыба).
- Мясная продукция (говядина, курятина, печень).
- Куриные яйца (можно употреблять тёртую скорлупу).
Придется отказаться от кофе, чёрного чая, алкоголя, острой, пересоленной и жирной пищи. Данные продукты мешают усвоению кальция.
Препараты кальция в процессе лечения
Применение медикаментов значительно ускоряет время выздоровления. В частых случаях медики рекомендуют использовать следующие препараты:
1. Кальцитонин помогает обмену кальция в организме.
2. Ралоксифен препятствует выводу минералов.
3. Кальцитрол насыщен витамином D.
4. Терипаратид стимулятор анаболического обмена.
5. Бисфосфонаты группа препаратов, препятствующая разрушению костей.
Перед приемом требуется получить консультацию врача.
Остеопатия при остеопорозе
Применение осеопатии считается эффективным методом лечения данной патологии. Кроме терапии с использованием медикаментов, пациенту необходимо развивать работу скелетно-мышечной системы. Восстановить осанку, укрепить мышечный корсет, убрать избыточный тонус мышц. Осеопат при помощи специальной мягкой техники справляется с этими задачами.
Кроме этого применяемые методы позволяют сгладить влияние бывших переломов на укрепление окружающих тканей кости. И способствуют быстрому заживлению и сращиванию текущих повреждений. В журнале «Остеопороз и осеопатии» можно найти подробную информацию об эффективных методах профилактики и лечения. В издании публикуются статьи о новых средствах диагностики, лекарственных препаратах и технологиях восстановления.
Источник