Артрит плюсневой кости стопы
Артрит стопы — патология, характеризующаяся воспалительными изменениями костно-суставного аппарата стопы. В клиническом течении артрита отмечается скованность и боль в стопе во время ходьбы, гиперемия и отечность мягких тканей, деформация стопы. Диагностика артрита предполагает проведение рентгенографии, МРТ, УЗИ, биохимического и иммунологического анализа крови, пункции суставов, исследования синовиальной жидкости. Алгоритм лечения артрита стопы складывается из этиотропной и патогенетической медикаментозной терапии, внутрисуставного введения препаратов, физиотерапии, суставной гимнастики, иммобилизации стопы или подбора ортопедических приспособлений, при неэффективности — оперативного вмешательства.
Общие сведения
Артрит стопы — группа заболеваний воспалительного характера, затрагивающих сочленения костей в области предплюсны, плюсны и пальцев стопы. Среди разновидностей артрита стопы чаще других форм встречаются ревматоидный, посттравматический, подагрический, инфекционный артриты, которые могут иметь острое либо хроническое течение. Поражение суставов стопы довольно часто сочетается с артритом голеностопного сустава и артритом пальцев ног. В зависимости от причин заболевания и требуемого объема медицинской помощи, лечением артрита стопы могут заниматься специалисты в области ревматологии или травматологии и ортопедии.
Стопа человека является важным элементом опорно-двигательного аппарата и представляет собой сложное анатомо-функциональное образование, испытывающее большие статические и динамические нагрузки. Стопа выполняет ряд важнейших функций, обеспечивающих вертикальное положение при стоянии и ходьбе: балансировочную, рессорную, толчковую, рефлексогенную. Нарушение той или иной функции стопы в результате травмы или заболевания может повлечь за собой развитие патологии межпозвоночных, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.
Кости стопы соединяются с костями голени и между собой посредством суставов предплюсны, плюсны и пальцев стопы. Суставы задней части стопы (предплюсны) представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и клиноладьевидным суставами. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы образуют Шопаров сустав или поперечный сустав предплюсны. Кости среднего и переднего отделов стопы соединяются посредством предплюсне-плюсневых (сустава Лисфранка), межплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Артрит стопы может возникнуть в любом из перечисленных сочленений. В отличие от суставов переднего отдела, суставы заднего и среднего отделов стопы малоподвижны. Объем движений в суставах стопы достаточно ограничен: сгибание — 45-50°; разгибание — 15-25°; приведение и отведение — 12°; пронация и супинация — 13°.
Артрит стопы
Причины
Воспалительный процесс в суставах стопы может развиться первично (самостоятельно) или на фоне сопутствующих инфекционных, метаболических, аутоиммунных заболеваний. В этиологии артрита стопы нередко прослеживается связь с ранее перенесенными травмами: ушибами, растяжением связок, вывихами и переломами костей стопы. При этом между травмой и заболеванием сустава может пройти достаточно длительное время. В случаях, когда происходит открытый перелом или ранение стопы, воспалительный процесс может возникать вследствие прямого проникновения инфекции в область суставов. В ряде случаев артрит стопы развивается в результате хронической травматизации суставов стопы, например при ношении неудобной обуви, плоскостопии, занятиях спортом или балетом.
Развитие инфекционного артрита стопы может быть связано с перенесенными вирусными, микробными, грибковыми или паразитарными инфекциями. Часто в анамнезе больных удается выявить предшествующий артриту грипп или другие ОРВИ, обострение хронического тонзиллита, пневмонию, кишечную инфекцию, гонорею. Иногда распространение инфекции на суставы стопы происходит по лимфатическим путям из септических очагов, расположенных близко к суставной полости (при фурункулах, рожистом воспалении, остеомиелите, инфицированных ранах, укусах насекомых и животных). Реактивный артрит стопы, дебютирующий после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции, встречается при синдроме Рейтера.
Ревматоидный артрит стопы является заболеванием с достоверно неустановленной этиологией. Тем не менее, известно, что в этом случае воспалительно-деструктивные изменения развиваются вследствие повреждения синовиальной оболочки суставов образующимися в организме иммунными комплексами. При артрите, связанном с подагрой, воспалительный процесс инициируется отложением кристаллов уратов в полости сустава. Факторами, провоцирующими патологические изменения суставов стопы, служат пожилой возраст, избыточный вес, тяжелые нагрузки, общее и местное переохлаждение, курение, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и пр.
Симптомы артрита стопы
Артриты различной локализации и этиологии имеют ряд общих клинических признаков: боль, изменение внешнего вида сустава, нарушение функции. Вместе с тем, каждой форме заболевания свойственны и свои специфические черты. Боли в суставах стопы обычно носят постоянный характер, усиливаются во время ходьбы или длительного стояния и в некоторой степени стихают после отдыха. При подагрическом артрите отмечается приступообразный тип болей. Мягкие ткани над пораженными сочленениями стопы отечны, кожа гиперемирована и горяча на ощупь. Нарушение функции находит выражение в ограничении подвижности стопы, уменьшении объема и амплитуды движений. Потеря привычной подвижности стопы может быть вызвана как интенсивными болевыми ощущениями, так и разрастанием остеофитов (вторичным артрозом стопы). Движения в суставах стопы нередко сопровождаются характерным хрустом или щелчками.
К специфическим симптомам артрита стопы относятся утренняя скованность, множественное поражение суставов, характерные деформации пальцев и стопы. Скованность движений в стопе отмечается, главным образом, в утренние часы после продолжительного периода ночного отдыха. Сами больные обычно выражают данное состояние фразой «по утрам не могу расходиться». К ограничению подвижности добавляются болевые ощущения, отчего походка становится прихрамывающей; иногда пациенты некоторое время вообще не могут наступить на стопу. Артрит стопы (за исключением посттравматической формы) обычно является проявлением полиартрита — воспалительного поражения суставов различных групп. К типичным видам деформаций, возникающим в результате разрастания краевых остеофитов, анкилозов и подвывихов суставов, относятся когтевидные и молоткообразные пальцы, вальгусная деформация стопы.
Диагностика артрита стопы
Обычно обратиться к специалисту (ревматологу или ортопеду) больного вынуждает интенсивная боль, затрудняющая ходьбу. В рамках изучения физикального статуса производится осмотр дистального отдела нижней конечности; оценка положения, формы стопы, характера пассивных и активных движении; пальпация, определение местной температуры; анализ походки и т. д.
В диагностике артрита решающее значение принадлежит рентгенографии стопы, УЗИ суставов, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. С целью уточнения этиологии артрита стопы выполняется иммунологический и биохимический анализы крови с оценкой уровней СРБ, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, сахара крови. Диагностическая пункция мелких суставов стопы позволяет получить и провести исследование синовиальной жидкости. Артрит стопы следует отличать от периартикулярной патологии — плантарного фасциита, подпяточного бурсита, болезни Мортона и др.
Лечение артрита стопы
Лечение артрита стопы складывается из этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии, комплекса восстановительно-реабилитационных мероприятий; при необходимости — хирургической тактики. Во всех случаях обходимо ограничить нагрузку на стопу, исключить ее хроническую травматизацию. В остром периоде заболевания может быть показана иммобилизация стопы гипсовой лонгетой и передвижение с помощью костылей. Диета при артрите стопы чаще всего требуется пациентам с подагрой.
При различных формах артрита стопы показано назначение пероральных, парентеральных и местных форм НПВП, обладающих противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. При установлении инфекционной природы артрита стопы выписываются антибиотики. Во многих случаях требуется локальное внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. В восстановительном периоде назначаются хондропротекторы, физиолечение (магнитотерапия, диадинамотерапия, амплипульстерапия, парафин, озокерит, лечебные ножные ванны), занятия лечебной физкультурой, массаж стопы. Артрит стопы предъявляет повышенные требования к выбору обуви: она должна быть свободной, на низком каблуке, с твердой подошвой. Как правило, пациенту рекомендуется постоянное использование супинаторов и других ортопедических приспособлений.
В том случае, если артрит приводит к выраженным структурным изменениям стопы, проводится эндопротезирование плюснефаланговых суставов или артропластика. При развитии стойкой деформации может потребоваться резекция молоткообразных пальцев стопы.
Прогноз и профилактика артрита стопы
В случае возникновения артрита стопы прогноз в значительной мере зависит от контроля над течением основного заболевания и полноты лечебных мероприятий. При грамотной терапии и выполнении рекомендаций врача удается восстановить былое качество жизни. В противном случае необратимые изменения суставов и тяжелые деформации стопы могут привести к инвалидизации и невозможности самостоятельного передвижения. Для профилактики артрита стопы следует позаботиться об удобной и комфортной обуви, оберегании ног от травм и чрезмерных нагрузок, поддержании оптимального веса, своевременном устранении сопутствующих заболеваний.
Источник
Артрит стопы (артрит ступни), симптомы и лечение которого будут рассмотрены ниже — это воспалительное поражение суставных сочленений костей, формирующих свод стопы. Тяжелая патология сопровождается выраженной болезненностью и дискомфортом при ходьбе, а при отсутствии лечения может привести к утрате функциональных возможностей стопы и даже лишить больного возможности самостоятельно передвигаться.
Стопа — одна из важнейших составляющих опорно-двигательного аппарата человека. Именно на ступни ложится максимум веса тела, что обусловлено прямохождением человека. В связи с этим стопы постоянно испытывают нагрузки как статического, так и динамического характера. Стопа выполняет одновременно сразу несколько функций: рессорную (гасит толчки при ходьбе); балансировочную (обеспечивает равновесие тела в стоячем положении); толчковую. При нарушении той или иной функции стопы могут развиваться разнообразные патологии не только голеностопного сустава, но всего опорно-двигательного аппарата вплоть до верхних отделов позвоночника.
Анатомически стопа представляет собой сложное образование, которое условно можно разделить на три основных отдела:
· задний (предплюсну);
· средний (плюсну);
· передний (пальцы стопы).
Каждый из перечисленных отделов содержит несколько костей небольшого размера, которые соединены между собой более (в передней части стопы) и менее (в среднем и заднем отделах) подвижными суставами и сочленениями. Воспалительные изменения при артрите стопы могут возникнуть в любом из таких сочленений, одном или сразу в нескольких.
Артрит стопы: причины
Любой артрит, и артрит ступни — не исключение, может развиваться как первично, так и вторично, вследствие занесения в ткани сустава инфекции (из отдаленных очагов или при ранении, во время хирургического вмешательства), аутоиммунных процессов, патологий эндокринной системы. Большую роль среди причин артрита стопы играют травмы — как острые (вывихи, растяжения, переломы), так и хроническая травматизация вследствие ношения тесной, неудобной обуви, занятий спортом, балетом. Также причиной артрита могут быть врожденные или приобретенные деформации стопы, ног, результатом чего становится неправильная постановка стопы во время хождения и дисбаланс нагрузок на ее свод, что также провоцирует хроническую травматизацию тех или иных суставов.
Кроме того, следует учитывать наличие избыточной массы тела — она тоже является одним из важных предрасполагающих факторов к развитию артрита стопы, так как создает избыточную нагрузку на ступни во время нахождения в вертикальном положении и ходьбы.
Отдельно следует выделить ревматоидный артрит стопы — это заболевание имеет до сих пор не выясненную окончательно этиологию, в которой ведущую роль играет, как считается, сочетание стрептококковой инфекции и аутоиммунных процессов в организме. Ещё один тип артрита, достаточно часто поражающий суставы ступней — подагрический артрит. Он возникает при нарушении обмена мочевой кислоты в организме.
Часто встречается остеоартроз стопы — разновидность артрита, который сопровождается постепенным разрушением хрящевой ткани на суставных поверхностях пораженного сустава и разрастанием на их месте костных образований (остеофитов).
Артрит стопы: симптомы
Основной симптом при любом типе артрита, и артрит ступней ног — не исключение — боль. Как правило, на начальных стадиях болезни болевой синдром не выражен, незначительный, болезненность начинает беспокоить только при усталости стоп после длительной ходьбы, особенно в неудобной обуви, при длительном стоянии на ногах. Однако с прогрессированием патологических изменений в тканях пораженных суставов боль усиливается, начинает беспокоить и в состоянии покоя. При тяжелом артрите ступней болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не сниматься обезболивающими препаратами. При подагрическим артрите стопы боль имеет приступообразный характер, усиливается при обострении обменных нарушений.
Достаточно часто болевой синдром сопровождается метеочувствиельностью: усилением болей, изменением их характера вследствие перемены погоды или перед ними. Метеочувствительность суставов имеет совершенно простые физические причины. При колебании атмосферного давления меняется и давление внутри суставов — но только если они здоровы. Воспалительные заболевания тканей сустава провоцируют сбои в регуляции внутрисуставного давления и сустав начинает болеть, стоит смениться давлению атмосферы.
Один из специфических признаков артрита стопы — утренняя скованность. После ночного сна или продолжительного отдыха пораженные суставы становятся тугоподвижными, стопа утрачивает гибкость. После выполнения движений в ступне в течение некоторого времени скованность исчезает.
В связи с воспалительными изменениями в суставе кожа над ним может быть отечной, горячей на ощупь, краснеть. Объем движений в пораженном суставе уменьшается из-за отека тканей и болезненности, движения могут сопровождаться характерным хрустом, пощелкиванием.
С прогрессированием патологии, в зависимости от того, какие конкретно суставы поражены воспалением, может развиваться характерная вальгусная деформация стопы, пальцы могут приобретать молоткообразную или когтевидную форму.
Артрит стопы: диагностика
Врач ставит диагноз артрит стопы на основании данных опроса и осмотра больного, результатов лабораторных исследований (клинический, биохимический, иммунологический анализ крови, ревмопробы, анализы на сахар, уровень мочевой кислоты и т. п.), а также рентгенографического и ультразвукового исследований пораженных суставов. Для уточнения диагноза может понадобиться проведение компьютерной томографии стопы, пункции пораженного сустава. Дифференциальная диагностика артрита ступней ног проводится в основном с последствиями травм стопы, а также с гигромой сустава.
Артрит стопы: лечение
Лечение артрита стопы ног должно быть комплексным. Для облегчения болевого синдрома больному, как правило, назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые можно дополнить безрецептурными анальгетиками. НПВП блокируют процесс воспаления, тем самым облегчая боль, однако следует помнить, что длительный прием препаратов указанной группы может спровоцировать язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначать такие препараты и контролировать их прием должен только врач. При запущенном артрите стопы противовоспалительного действия НПВП может быть недостаточно, в таком случае врач может рекомендовать прием кортикостероидных препаратов. Они отличаются мощным противовоспалительным эффектом, однако самолечение такими препаратами тоже недопустимо — их длительный прием может сопровождаться привыканием организма, а резкое прекращение применения — развитием синдрома отмены.
Если заболевание протекает по типу остеоартроза (остеоартрита), хорошие результаты может дать прием хондропротекторов, например, препарата Дона . Действующее вещество средства — глюкозамина сульфат кристаллический — является естественным компонентом здоровой хрящевой ткани человека. Именно глюкозамин является важным участником процессов синтеза белков, образующих основу хряща — протеогликанов. Курсовой прием хондропротектора стимулирует обменные процессы в хрящевой ткани, помогает устранить воспаление и замедлить процессы разрушения хряща. Однако важно учесть, что для достижения эффекта прием хондропротектора рекомендуется начинать как можно раньше, пока деструкция хряща не приобрела необратимый характер, кроме того, необходимо обеспечить достаточно длинный курс приема — не менее трех месяцев.
В остром периоде артрита ступни следует свести к минимуму нагрузку на стопу. Может быть рекомендована ее временная иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты, использование костылей чтобы исключить опору на больную ногу. Такие меры позволяют исключить дополнительную травматизацию воспаленных суставов при ходьбе.
После снятия острого воспаления в стопе лечебные мероприятия могут быть дополнены физиотерапевтическими методиками — магнитотерапией, ультразвуковой терапией, парафиновыми аппликациями, грязелечением, электрофорезом и т. п. Полезен массаж стопы, выполнение специально подобранных гимнастических упражнений. При этом следует помнить: в остром периоде артрита ступни лечение данными методиками неприменимо, так как может спровоцировать дополнительную травматизацию стопы и усилить воспалительный процесс в ней.
При неэффективности консервативных лечебных мероприятий и значительной деформации ступни больному может быть показано хирургическое лечение — операции артропластики, рассечения контрактур, эндопротезирования суставов.
Источник