Нии ревматологии лечение подагры
Подагра
Что такое подагра?
Подагра — самое частое воспалительное заболевание суставов среди всех известных, в России ей страдают многие сотни тысяч, а возможно, и миллионы человек.
Причина подагры — высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемия, оно встречается еще чаще, чем заболевание, — у каждого пятого-шестого взрослого человека.
Клиническая картина
Основными симптомами подагры являются острые, внезапные приступы сильной боли и припухания в суставах (артрит).
В классических случаях внезапно, чаще ночью или рано утром, развивается резкая боль в одном суставе, чаще поражаются суставы нижних конечностей, прежде всего суставы 1-х пальцев стоп.
Приступ артрита развивается остро (в течение 12 часов боль становится максимальной), нарастая до нестерпимой, появляется выраженная припухлость пораженного сустава, обычно сопровождающаяся покраснением кожи над ним, наощупь сустав становится горячим. Движения в воспаленном суставе становятся практически невозможными так же, как и опора на пораженную конечность. Боль значительна и без движений, нередко ее усиление вызывает даже легкое касание сустава. Иногда подагра может вызывать поражение не одного, а сразу нескольких суставов.
В начале заболевания приступы могут купироваться в течение нескольких дней самостоятельно и хорошо отвечают на медикаментозную терапию. Интенсивность боли, как правило, настолько высока, что применение лекарственных препаратов необходимо. Если стаж заболевания невелик, то в период между приступами болевые ощущения обычно исчезают.
Если уровень мочевой кислоты будет оставаться повышенным приступы будут повторяться снова и снова, интервалы между сокращаться, в процесс будут вовлекаться новые суставы, возможно даже поражение позвоночника. Так же характерен сохраняющийся дискомфорт в суставах в межприступный период. Это хроническая подагра.
Могут формироваться тофусы — крупные отложения солей мочевой кислоты. Важно, что видимые — подкожные тофусы, это только верхушка айсберга, тофусы могут формироваться в костной ткани, разрушая её, а также во внутренних органах, нарушая их функцию.
Существует много факторов риска развития подагры. Чем большему количеству факторов риска подвержен человек, тем выше вероятность развития подагры.
Причин для повышения уровня мочевой кислоты множество:
наследственность;
возраст — частота случаев подагры увеличивается с возрастом;
пол — чаще болеют мужчины, хотя в старческом возрасте различия между полами почти исчезает;
ожирение;
повышенное артериальное давление;
потребление продуктов, богатых пуринами (мясные и морепродукты);
прием мочегонных препаратов;
потребление алкоголя и сладких напитков;
подагра часто развивается при псориазе, сниженной функцией почек (независимо от причины), онкологических заболеваниях крови, заболеваниях щитовидной железы и других.
К сожалению, пациенты с подагрой часто недооценивают своё заболевание и не всегда вовремя обращаются к врачу, что не позволяет вовремя поставить диагноз и контролировать лечение, драгоценное время уходит и болезнь прогрессирует. Это серьезное заболевание, если подагру не лечить, пациент может стать инвалидом. У людей, имеющих подагру, риск развития сахарного диабета, осложнений со стороны почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность) и сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты) увеличивается во много раз по сравнению с имеющими нормальный уровень мочевой кислоты.
Вторая большая проблема в лечении подагры — неполное выполнение пациентами рекомендаций, что чаще всего связано недостаточной осведомленностью о том, как бороться с недугом, как следует изменить свой образ жизни, когда и какие препараты принимать. Зачастую люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, склонны к самоврачеванию, прибегают к помощи «целителей», «народным» методам, которые, в лучшем случае, не приносят вреда и всегда — совершенно бесполезны.
Можно ли вылечить подагру?
Хорошая новость заключается в том, что подагра полностью поддается лечению. Вовремя поставленный диагноз дает возможность правильно назначить лечение, полностью контролировать заболевание и обеспечивать нашим пациентам высокий уровень качества жизни. Приступы действительно можно предотвратить, если поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже определенного (целевого) показателя. Более того, при стабильном поддержании целевого уровня мочевой кислоты — риск развития опасных для жизни поражений органов снижается в разы.
Это возможно даже в самых тяжёлых случаях.
Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой является одним из ведущих медицинских центров РФ, где лечение подагры имеет многолетнюю историю и полностью соответствует всем современным требованиям.
Здесь Вы сможете получить квалифицированную консультацию специалистов по лечению подагры, напрямую занимающихся проблемой диагностики и терапии заболевания — лаборатория микрокристаллических артритов.
Вам будет доступна исчерпывающая информация о:
конкретных причинах развития у Вас заболевания;
современных методах диагностики — диагноз выставляется исключительно с использованием «золотого стандарта» — поляризационной микроскопии»;
сонографии, рентгенографии и других методов лучевой диагностики, что практически исключает вероятность ошибки;
современных методах лечения (подбор терапии осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, выявление которых — один из ключевых аспектов лечения);
современных принципах диетотерапии, радикально отличающихся от канонических, и иных немедикаментозных методах лечения и профилактики подагры.
Подагра — не приговор!
Запишитесь на приём к специалисту:
- по телефонам: +7 495 109-29-10, +7 495 109-39-99
- заполнив форму обратной связи
- получить услугу заочно
Источник
Подробную информацию о порядке госпитализации Вы можете получить здесь.
Наши отделения
1-ое ревматологическое отделение с терапевтическими койками
Отделение располагает 25 койками, а также койками дневного стационара. Имеются четырехместные палаты, оборудованные душевой кабиной и санузлом, а также двухместные палаты повышенной комфортности (с душевой, санузлом, холодильником и телевизором). Каждая палата оснащена многофункциональными кроватями и звуковой системой экстренного оповещения на круглосуточный пост медицинской сестры.
Мы лечим: остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Короткова Татьяна Александровна, к.м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог
2-ое ревматологическое отделение
В отделение госпитализируются больные с различными ревматологическими заболеваниями, прежде всего, это воспалительные ревматические заболевания. Отделение располагает 52 койками.
Мы лечим: псориатический артрит, серонегативные спондилоартриты, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Урумова Маргарита Мухарбековна, к. м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог
Подряднова Мария Владимировна, к.м.н., врач-ревматолог
Красненко Светлана Олеговна, врач-ревматолог
Старкова Анна Сергеевна, врач-ревматолог
3-е ревматологическое отделение
В отделении развернут стационар на 51 койку, имеются четырехместные палаты, оборудованные душевой кабиной и санузлом, а также одно- и двухместные палаты повышенной комфортности, условия в которых максимально приближены к домашней обстановке (с душевой, санузлом, холодильником и телевизором). Каждая палата оснащена многофункциональными кроватями и звуковой системой экстренного оповещения на круглосуточный пост медицинской сестры.
Мы лечим: системную красную волчанку, недифференцированный артрит, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Алексеева Анна Валерьевна, к.м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог
Касумова Камаля Авязовна, к.м.н., врач-ревматолог
Мисиюк Анна Сергеевна, врач-ревматолог
4-ое ревматологическое отделение
Отделение располагает 51 койкой: 10 четырехместных палат, 4 — двухместных и 5 — одноместных.
Мы лечим: системные заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Евсикова Маргарита Дмитриевна, к.м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог
Багаутдинова Зухра Рифкатовна, врач-ревматолог
Овчаров Павел Сергеевич, врач-ревматолог
5-ое ревматологическое отделение с гематологическими койками
Отделение распологпает 46 койками.
Мы лечим: системные васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит
Специалисты отделения:
Сажина Елена Георгиевна, к.м.н., заслуженный работник Здравоохранения, заведующий отделением, врач-ревматолог высшей категории
Ушакова Мария Анатольевна, к.м.н., врач-ревматолог высшей категории
Лопатина Наталия Евгеньевна, врач-ревматолог высшей категории
Федина Тамара Петровна, врач-ревматолог высшей категории
Отделение анестезиологии и реанимации
Отделение распологает 8 койками с палатой пробуждения на 4 койки.
Основная задача нашей работы — обеспечить возможность и максимальную безопасность лечения больных, в том числе и детей, особенно при проведении интенсифицированного лечения ревматических заболеваний и с тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов. В отделение госпитализируются пациенты с системной красной волчанкой, системной склеродермией, поли- и дерматомиозитом, другими заболеваниями с тяжелым течением.
Специалисты отделения:
Николаева Екатерина Владимировна, к.м.н., заведующая отделением, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории
Злотников Анатолий Бенедиктович, врач-анестезиолог-реаниматолог
Челноков Сергей Владимирович, врач-анестезиолог-реаниматолог
Источник
Термин подагра введен Гиппократом и образован от древнегреческих слов «podos» (стопа) и «agra» (ловушка, тиски, капкан). Патология развивается вследствие нарушения метаболизма мочевой кислоты, приводящего к повышению ее концентрации в крови (гиперурикемия) и отложению в тканях тофусов — пористых камней, состоящих из кристаллизованных частиц моноурата натрия. По данным статистики, распространенность подагры с каждым годом возрастает и все чаще диагностируется у молодых людей. Предполагается, что это связано с высоким потреблением белковой пищи и пуриновых оснований (шоколад, чай, пиво, крепкий алкоголь). В Европе подагрой страдает 2% населения, в Америке — около 4%, в России — 0,1%. Пик заболеваемости приходится на мужчин и женщин в возрасте 40-50 лет в соотношении 7:1. После достижения женщинами 50-летнего рубежа пропорции постепенно уравниваются, что объясняется наступлением менопаузы и снижением выработки эстрогенов.
У каждого пациента с подагрой диагностируется в среднем 5 сопутствующих патологий, связанных с нарушением метаболизма и пониженной эластичностью кровеносных сосудов: артериальная гипертония, стенокардия, сахарный диабет, инсульт, нарушение сердечного ритма и пр.
Самым важным фактором развития подагры является гиперурикемия, которая может быть обусловлена генетическими факторами (первичная) или развиться на фоне приобретенных заболеваний, связанных с нарушением кроветворения, сбоями в эндокринной системе, снижением способности почек к фильтрации и др. Провоцирующими факторами являются псориаз, ожирение, злокачественные опухоли, неконтролируемый прием антикоагулянтов, высоких доз витаминов группы В, препаратов, содержащих никотиновую кислоту.
В развитии патологии можно выделить 3 основные стадии:
- гиперурикемия и накопление в организме микрокристаллизованных уратов;
- отложение уратов в тканях и органах;
- развитие воспалительных процессов (ответная реакция организма).
Клинические проявления также подразделяются на 3 стадии:
- острый подагрический артрит;
- рецидивирующие атаки и периоды между приступами;
- хроническая тофусная подагра.
Симптомы
Главное и несомненное проявление подагры — острая атака артрита, сопровождающаяся быстрым нарастанием болевого синдрома, сравнимого с ощущением зажатости сустава в тиски. «Если вы больше не в состоянии терпеть боль — это клиническая картина ревматизма. Поверните винт тисков еще на один оборот, и вы получите представление о подагрической боли», — так описывал симптомы подагры Гиппократ.
Чаще всего патология затрагивает суставы стоп, особенно плюснефаланговый сустав большого пальца (75% случаев), реже — коленный и голеностопный суставы. У женщин часто страдают кисти рук. В зоне подагрического сустава наблюдается покраснение и асимметричный отек. Каждое движение причиняет нестерпимую боль. Так проявляют себя тофусы — разместившиеся в мягких тканях узелки, содержащие концентрированные соли мочевой кислоты. Иногда они самопроизвольно вскрываются, выделяя в ткани густую белую массу — ощущение можно сравнить с огнестрельным ранением сустава. Разрыв тофуса ведет к нагноению мягких тканей и развитию септического артрита. По данным Института ревматологии РАН септические осложнения чаще всего развиваются у пожилых людей, не уделивших достаточного внимания лечению патологии.
Диагностические исследования
Диагностику и лечение заболевания выполняет ревматолог. Обследование заключается в сборе анамнеза, визуальном осмотре и пальпации пораженных суставов на болезненность, воспаленность и локализацию тофусов. Лабораторные анализы включают исследование сыворотки крови на гиперурикемию (уровень мочевой кислоты), а также забор синовиальной жидкости из воспаленного сустава на предмет обнаружения нагноений и микрочастиц тофусов (пункция выполняется при помощи донкой длинной иглы).
Рентгенография не входит в список обязательных исследований, поскольку в острый подагрический период не дает точную клиническую картину патологии. Однако с ее помощью можно определить степень тофусного поражения и выявить деформации костной ткани.
Результаты исследования синовиальной жидкости
Результаты исследования уровня мочевой кислоты в крови
Методы лечения
Подагра — поддается медикаментозному лечению. Методика подбирается исходя из возраста пациента, стадии заболевания, а также наличия сопутствующих патологий. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, предупреждение рецидива заболевания, а также предотвращение перехода острой стадии в хроническую. Немаловажную роль в успешности лечения играет пересмотр пациентом привычного образа жизни с переходом на безбелковую диету, отказ от алкоголя, при необходимости — снижение массы тела. Приятным сюрпризом стала реабилитация в 2017 году кофе, который ранее был под строгим запретом.
Пациентам с острым приступом подагры назначаются противовоспалительные нестероидные препараты, глюкокортикоиды и колхицин (участвует в метаболизме мочевой кислоты). Врач выбирает внутрисуставное или внутримышечное введение, а также обучает пациента самостоятельному применению препаратов в случае рецидива приступа.
Терапия в период между приступами показана пациентам с частыми атаками подагры и трудно поддающейся лечению гиперурикемией, а также с тофусами и костными деформациями, не позволяющими носить желаемую обувь и доставляющими эстетическое беспокойство. Методика подбирается врачом совместно с пациентом и учитывает все возможные риски и осложнения.
При обнаружении воспалительных процессов с нагноением мягких тканей в области самопроизвольно вскрывшихся тофусов, пациента немедленно отправляют в отделение гнойной хирургии. Извлечение межтканевой жидкости проводится лапароскопическим способом. Пациент проводит в клинике 1-2 дня. Период реабилитации длится 2-3 недели.
Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.
Источник
2-е ревматологическое отделение
Об отделении
Контингент пациентов:
- Анкилозирующий спондилит
- Псориатический артрит, псориатический спондилит
- Реактивный артрит (урогенный, энтерогенный)
- Спондилоартрит при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК)
- Ревматоидный артрит
- Подагра
- Пирофосфатная артропатия
- Ревматическая полимиалгия
- Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз позвоночника)
- Остеоартроз, периартриты (артрозоартрит, периартрит, тендинит)
Во 2-е ревматологическое отделение госпитализируются больные с различными ревматологическими заболеваниями, и, в первую очередь, со спондилоартритами (СпА). В группе СпА анкилозирующий спондилит (АС) занимает центральное место. Также эту группу включены псориатический артрит, псориатический спондилит, реактивные артриты, спондилоартриты при воспалительных заболеваниях кишечника, такие как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, недифференцированные СпА.
Спондилоартрит занимает второе место по распространенности среди воспалительных ревматологических заболеваний.
Опыт института в лечении данных патологий
Институт имеет очень большой опыт в лечении всех ревматических заболеваний, при этом максимальный опыт в курировании и лечении пациентов из группы спондилоартритов и микрокристаллических артритов имеет второе ревматологическое отделение.
Диагностические возможности отделения
Диагностика ревматологических заболеваний ориентирована на раннее выявление заболевания, установление достоверного диагноза, что требует высокой квалификации врача ревматолога. 2-е ревматологическое отделение имеет в своем штате высококвалифицированных ревматологов. Именно наличие высокопрофессиональных специалистов и позволяет осуществлять раннюю диагностику ревматологических заболеваний при своевременном обращении пациентов в Институт ревматологии. На базе отделения находится несколько научных лабораторий:
лаборатория спондилоартритов;
лаборатория диагностики и инновационных методов лечения псориатического артрита;
лаборатория микрокристаллических артритов.
Одна из причин поздней диагностики при анкилозирующем спондилите заключается в нередком субклиническом дебюте проявлении болезни (поражение позвоночника), в медленном развитии ренгенологических признаков сакроилиита. В связи с этим, наряду с традиционными лабораторным и рентгенологическим исследованиями широко используются современные методы диагностики (МРТ, КТ).
Методы лечения заболеваний (по профилю отделения)
Значительное достижение в лечении связанно с широким внедрением в практику высокотехнологичных методов медицинской помощи.
Медикаментозная противовоспалительная терапия с использованием препаратов, различающихся по фармакологическим свойствам и механизмам действия.
В последние 10 лет широко используются для лечения инновационные методы с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) — моноклональных антител блокирующих провоспалительные цитокины. Наряду с инновационными лекарственными средствами широко используются стандартные базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и их сочетание с генно-инженерной биологической терапией. В отделении также активно используется локальная терапия -внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов, ирригация (промывание) суставов, а также в комплексе с медикаментозным лечением и локальной терапией применяются нефармакологические методы лечения, к которым относятся лечебная физкультура и физиотерапия.
Специалисты отделения
Врач-ревматолог
Врач-ревматолог
Врач-ревматолог
Врач-ревматолог
Врач-ревматолог первой квалификационной категории
Кандидат медицинских наук, врач-ревматолог
Врач-ревматолог второй квалификационной категории
Кандидат медицинских наук, врач-ревматолог
Врач-ревматолог
Источник