Срок нахождения на больничном с остеохондрозом
Остеохондроз в последнее время сильно «помолодел», от сильных нестерпимых болей все чаще начинает страдать население трудоспособного возраста. Тем, кто заботится о своем здоровье и вовремя реагирует на тревожную симптоматику, невропатолог рекомендует отдохнуть от работы. На сколько дней дают больничный при остеохондрозе, и всем ли пациентам он положен?
Может ли невропатолог отказать в выдаче больничного?
Остеохондроз — частый диагноз, который можно поставить 8 из 10 пациентов на основании рентгенографии. Поэтому само наличие изменений в строении костной системы и патологий межпозвоночных дисков не является поводом для отдыха. Выписать вам больничный при остеохондрозе невропатолог сможет только, если ваше состояние перешло в обостренную форму и сопровождается сильными болями.
- Если вы уже наблюдались у невропатолога с данным заболеванием, и сейчас оно несомненно обострилось, врач отправит вас на больничный, прописав курс поддерживающего обезболивающего лечения.
- Если вы впервые столкнулись с острой болью, вам также рекомендуют отдохнуть от трудовой деятельности, но прежде вам придется провести некоторое время в стенах поликлиники, делая рентген болезненного участка и сдавая необходимые для диагностики анализы.
- При сильных болях, не купирующихся стандартными для домашнего лечения препаратами, невропатолог может принять решение о необходимости лечь в стационар. В таком случае больничный при остеохондрозе вам выдадут уже в больнице, а откроют его тем днем, когда вы к ним поступите.
«Опытным» пациентам, сосуществующими с болезненной патологией не один год, не приходится задаваться вопросом, дают ли больничный при остеохондрозе, — его выдают и даже настаивают на отдыхе, ведь никакому врачу не хочется заниматься запущенными случаями.
Болевой синдром лучше «перележать» дома необходимый отрезок времени, чем потом пытаться лечить необратимые патологические последствия никому не нужного «героизма».
Длительность больничного
То, на сколько дней дают больничный при остеохондрозе, зависит от комплекса симптоматики:
- Силы и длительности сковывающего движения болевого синдрома (если боли быстро купируются за время лечения, период больничного будет стандартным, при долгой терапии — будет продляться);
- родом занятий пациента (если у больного тяжелый физический труд, во избежание рецидива ему рекомендуют отдыхать дольше);
- схемой лечения невропатолога и стандартами по терапии данной формы остеохондроза (если боли быстро будут купированы, вы все равно проведете на больничном положенный по стандартам срок, иначе поликлиника и врач будут оштрафованы страховой компанией).
- Больничный при остеохондрозе шейного отдела будет длиться от 3 до 7 дней, если у пациента легкая форма заболевания. При тяжелом болевом синдроме невропатолог может освободить вас от работы на 3 недели. Если же заболевание осложнилось периартритом, лечение, а значит и больничный лист, может продлиться до 7 месяцев.
- При патологии грудного отдела, перешедшую в фазу обострения, врач может продлевать вам листок нетрудоспособности до 18 дней.
- Лечение остеохондроза поясничного отдела не может протекать менее недели. При длительных, не купирующихся болях вас направят в стационар для серьезной терапии, а также поднимется вопрос о необходимости операции. Если вас переведут на лечение в больницу, невропатолог закроет больничный лист, а новый откроется уже в стационаре. После выписки требуется длительный период постоперационной реабилитации. На этом этапе с бумагами из больницы пациент должен посетить лечащего невропатолога, а он снова заведет вам листок нетрудоспособности.
Длительность больничного при любом заболевании строго контролируется страховыми компаниями. В случае нарушения стандартных сроков лечения (как сокращения при быстром выздоровлении, так и продления вопреки установленным нормам), их сотрудники начинают проверки лечебного учреждения.
Чтобы «подстраховаться», при долгом лечении любой формы остеохондроза, выходящем за рамки принятых сроков, невропатолог обязан созвать комиссию, где будет решаться вопрос о продлении больничного и коррекции выбранной методики терапии.
Длительность больничного при осложнениях
Остеохондроз, начавшись, не отступает от человека. Это заболевание нельзя вылечить до конца, поэтому серия обострений и длительность патологии способны в итоге привести к осложнениям. Это и нестерпимые боли постоянного характера, и не поддающиеся домашнему лечению воспалительные процессы, — все вместе приводит к долгой и не приносящей положительного результата терапии. Осложненное заболевание влечет за собой невозможность не только осуществлять трудовую деятельность, но и обслуживать самого себя.
Если длительность вашего больничного «перевалила» за 4 месяца, вам показано обследование, необходимое для установления инвалидности. Такая стойкая нетрудоспособность и неэффективность традиционных методик лечения требует отказа от тяжелой работы и перехода на легкие условия труда, согласно определенной комиссией группе.
Если же остеохондроз еще поддается лечению, он признается хроническим, а стандартные сроки нахождения на больничном «законно» расширяются. Так, если невропатолог не отправляет вас в стационар за серьезной терапией, листок нетрудоспособности может продляться до 30 дней.
Больничный из стационара
Если врач решит, что мер домашнего лечения и процедур в дневном стационаре при поликлинике недостаточно, он направит вас в неврологическое отделение. Там и откроется новый больничный лист.
Лечение в стационаре намного эффективней домашнего. В отделении вам окажут необходимую помощь с помощью внутривенной терапии и физиопроцедур. После купирования болевого синдрома и выписки, вам рекомендуют продлить отдых. Новый больничный при остеохондрозе будет открыт лечащим невропатологом.
Автор статьи
Крюков Александр Сергеевич
Врач травматолог-ортопед
Об авторе
Оценка статьи:
(голосов: 9, средняя оценка: 4,78 из 5)
Загрузка…
Источник
Больничный лист при остеохондрозе можно получить, если заболевание приобрело острую форму и это затрудняет выполнение работы. Также больничный могут выписать, если произошло защемление нервных окончаний, сотрудник испытывает острую боль при движении или даже при отсутствии движения. Помимо этого при медицинском обследовании или при лечении в стационаре также должны выписать больничный лист. Выдача больничного листа осуществляется при шейном, грудном, поясничном остеохондрозах.
Также больничный лист медицинское учреждение обязано выдать, если сотруднику была сделана операция и ему требуется послеоперационное восстановление, а в последствие и реабилитация в стационаре. Такое право сотрудников прописано в 1 пункте 59 статьи федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Как оформить больничный лист при остеохондрозе
Чтобы оформить больничный лист при остеохондрозе нужно выполнить следующие действия:
- необходимо прийти на прием к врачу. Выдать листок нетрудоспособности могут терапевт, невропатолог, ортопед, хирург, нейрохирург;
- необходимо пройти обследование. Необходимо пройти рентген, МРТ, КТ, лабораторные исследования, другие исследование по решению лечащего врача;
- пройти курс лечения. Лечение будет проходить либо дома, либо в стационаре, соответственно больничные листы будут разные;
- принести больничный лист работодателю. Работодатель обязан заполнить второй раздел больничного листа, рассчитать сумму пособия по временной нетрудоспособности, выплатить это пособие сотруднику, а также удержать с него налог на доходы физических лиц (НДФЛ) и перечислить его в бюджет.
На сколько дней дают больничный лист при остеохондрозе
Продолжительность больничного листа при таком заболевании как остеохондроз, зависит от следующих факторов:
- силы и продолжительности болевых ощущений;
- условий работы пациента;
- условий лечения
Приблизительные сроки пребывания на больничном листе пациента с остеохондрозом позвоночника, отражены в таблице.
Диагноз | Срок больничного листка |
остеохондроз легкой стадии, тогда, когда выход сотрудника на работу не усугубит его состояние | 3-7 дней |
грудная дегенерация в стадии обострения | До 18 дней |
тяжелые формы заболевания с поражением костной ткани, например, корешковый синдром | До 3 месяцев |
остеохондроз с осложнениями, например, периартрит | До 7 месяцев |
санаторно-курортное лечение при остеохондрозе | количество дней определяется с даты поступления сотрудника в пансион и до момента его выписки оттуда |
хирургическое вмешательство при остеохондрозе | количество дней зависит от количества дней на подготовку к операции, на операцию и на реабилитацию сотрудника после операции |
Минимальная продолжительность больничного листка, как правило, не меньше 7 дней. Если возникает необходимость продлить больничный листок, то в этом случае необходимо привлечь врачебную комиссию. Если ситуация является запущенной, то сотруднику могут присвоить инвалидность.
Продолжительность листа нетрудоспособности при осложнениях остеохондроза
При осложнениях остеохондроза продолжительность больничного листа зависит от степени осложнения.
Срок больничного листка при осложнениях при остеохондрозе | Примечание |
больничный лист выдают на срок больше 4 месяцев | такой больничный лист выдается сотруднику, если ему назначается обследования с целью присвоения инвалидности. Если сотруднику будет поставлена инвалидность и у него физически тяжелая работа, то в этом случае ему будет рекомендовано перейти на другую работу с более легкими физическими условиями |
больничный лист выдают на срок до 30 дней | такой больничный лист выдается сотруднику, если болезнь поддается терапии, но при этом заболевание перешло в хроническую форму |
В каких случаях не дают больничный лист при остеохондрозе
Больничный лист при остеохондрозе можно получить, если болезнь приводит к сильным болям, ограничению подвижности. Если болезнь только начала развиваться, то получить больничный лист можно только, если сотрудник отправится в стационар на лечение. В остальных случаях в получении больничного листа откажут, но в любом случае решение будет за врачом.
Распространенные вопросы, связанные с больничным листом при остеохондрозе
Вопрос. Как продлить больничный лист, если у сотрудника выявили остеохондроз?
Ответ. Общим основанием для продления листка нетрудоспособности являются сроки и течение болезни, если после двух недель, а точнее 15 дней, сотруднику не стало лучше, то больничный лист обязаны продлить. Также продление больничного листа необходимо, если сотруднику требуется дообследование. Продлевать больничный лист имеет право только медицинская комиссия. Для этого необходимо, чтобы лечащий врач написал ходатайство главному врачу о созыве медицинской комиссии. В медицинскую комиссию обычно входит главврач, лечащий врач и еще несколько специалистов. Решение медицинской комиссии необходимо оформить в виде протокола. После сдачи всех обследований и анализов сотрудник приходит на медицинскую комиссию, которая принимает решение продлевать или не продлевать больничный лист. Если принято решение продлить период нетрудоспособности, то в этом случае сотруднику выписывается второй листок нетрудоспособности, в котором указываются новые сроки периода нетрудоспособности. Медицинская комиссия может продлить больничный лист еще на 12 месяцев. Однако неудобством является то, что каждые 15 дней сотруднику придется приходить к врачу и продлевать больничный лист. Для такого продления собирать медицинскую комиссию уже не требуется. Бывают ситуации, когда у сотрудника постельный режим или послеоперационная реабилитация. В этом случае лечащий врач вызывается на дом. Существуют сроки, на которые могут продлить больничный лист, ни приведены в таблице. Сроки выдачи больничных листов регулируются Приказом Минздрава РФ № 624н от 29.06.11 «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в редакции от 28.11.17.
Заболевание | Насколько могут продлить больничный лист |
Операции, онкологические заболевания, сложные реконструктивные операции, тяжелые травмы, а также особо тяжёлые заболевания | Продление больничного листа зависит от тяжести заболевания. Он может быть продлен на весь срок послеоперационной реабилитации, но этот срок не может быть больше 10 месяцев |
Очень сложные операции | В этом случае больничный лист могут продлить на срок до года (12 месяцев) |
Что касается инсульта, то у него есть три степени тяжести: | |
микроинсульт | 3 месяца |
средняя степень тяжести | 4 месяца |
тяжелая форма, но только в том случае, если человек смог восстановиться и стать работоспособным | 8 месяцев |
Важно! Если не продлить больничный лист, то сотрудник может лишиться части пособия по временной нетрудоспособности.
Пособие в день пропуска визита к врачу и после него бухгалтерия рассчитает исходя из МРОТ.
Читайте также:
Можно ли открыть больничный лист в выходной день.
Закрытие электронного больничного листа.
Распространенные ошибки, связанные с больничным листом при остеохондрозе
После того, как сотрудник принесет в организацию больничный лист, бухгалтерия организации должна посчитать размер пособия по временной нетрудоспособности и заполнить вторую часть больничного листа. Однако бывает, что при заполнении больничного листа сотрудники бухгалтерии допускаю ошибки. Как в этом случае исправить ситуацию?
Если сотрудники организации допустили ошибку, то законодательство разрешает ее исправить, в отличие от врачей, которые при ошибке обязаны выдать дубликат. Для этого необходимо сделать следующие действия:
- аккуратно зачеркнуть ошибочную запись;
- при внесении правильной записи необходимо использовать чернила черных или синих цветов;
- правильную запись необходимо сделать на оборотной стороне бланка;
- правильную запись необходимо заверить фразой «исправленному верить»;
- исправленную запись необходимо заверить подписью руководителя и печатью организации
При исправлении нельзя делать следующие вещи:
- исправлять ошибку посредством корректора, подчищать ластиком;
- вносить правильную запись на лицевой стороне больничного листа;
- использовать цветные чернила, кроме черных и синих;
- использовать шариковую ручку
Законодательство не содержит каких-либо сроков, в течение которых необходимо исправить больничный лист. Но, исходя из практики, это нужно сделать до того, как вы отдадите больничные листы в Фонд социального страхования. В противном случае в Фонде социального страхования могут не возместить сумму по больничным листам, пока не будут сделаны соответствующие исправления. Кроме этого не существует какого-то разрешенного количества исправлений в больничном листе.
Источник
Остеохондроз относится к полифакториальным заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит воздействие двух и более негативных факторов. При остеохондрозе первично поражаются расположенные между позвонками фиброзно-хрящевые кольцевидные пластины, поэтому более точным обозначением патологии является термин «межпозвонковый остеохондроз». Ведущими симптомами заболевания являются миофасциальные и корешковые боли, интенсивность которых может доходить до крайне высоких показателей, не позволяющих больному нормально передвигаться и ограничивающих возможности самообслуживания. В ряде случаев изменения касаются и трудоспособности, поэтому остеохондроз и его осложнения входит в перечень заболеваний, являющихся основанием для выдачи больничного листа. О том, в каких случаях дают больничный при остеохондрозе, и какова его продолжительность, пойдет речь ниже.
Больничный при остеохондрозе
Причины временной нетрудоспособности при остеохондрозе
Межпозвонковый остеохондроз (деформирующая дорсопатия) – это хроническое заболевание, которое достаточно успешно поддается консервативной коррекции на ранних стадиях. Патологический процесс начинается с поражения межпозвоночных дисков, выполняющих амортизирующую функцию и обеспечивающих гибкость и подвижность позвоночника. В результате нарушения обменных процессов в хрящевой ткани и недостаточного поступления крови в дисках происходят дистрофические изменения: потеря влаги (обезвоживание), высыхание, снижение эластичности.
Остеохондроз поясничного отдела
Дегенерация касается не только студенистой массы, заполняющей дисковое пространство (пульпозное ядро), но и его оболочки, которая также образована фиброзным волокном. Нехватка питательных веществ и жидкости приводит к деформации фиброзного кольца, его истончению и последующему разрушению. Так образуются грыжи и протрузии, которые не только сдавливают кровеносные сосуды спинномозгового канала, но и вызывают компрессию нервных окончаний, провоцируя развитие корешкового синдрома. Именно острый болевой синдром в большинстве случаев и является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности (код по МКБ 10 – G54).
Что такое протрузия дисков
На данном этапе специалист может предложить больному лечение в стационаре, но, учитывая умеренную интенсивность болей на ранней стадии, большинство пациентов отказываются от госпитализации и делают выбор в пользу домашнего лечения. Амбулаторная терапия остеохондроза проводится комплексно и включает не только применение лекарственных препаратов, но и физиотерапевтические процедуры, ЛФК, рефлексотерапию, массаж. Если больной недостаточно ответственно подойдет к лечению, патология будет прогрессировать, а дегенеративные изменения затронут не только диски, но и другие структуры позвоночника: кости, суставы и сочленения, нервные окончания (защемленный корешок со временем отекает и воспаляется), паравертебральные мышцы.
Рефлексотерапия (иглоукалывание)
Обратите внимание! При длительном или прогрессирующем течении у больных остеохондрозом неизбежно развиваются миофасциальные синдромы, связанные с нарушением тонического напряжения и отечностью околопозвоночных мышц. Данный синдром также может проявляться сильными болями и скованностью, а длительность больничного в наиболее тяжелых случаях может достигать 2-3 месяцев (при условии прохождения предложенного лечения в условиях стационара и дальнейшей реабилитации).
Миофасциальный синдром — триггерные точки
Основания для выдачи больничного
Главным основанием для открытия листа временной нетрудоспособности работающего пациента является корешковая или миофасциальная боль, которая может иметь как хроническое, так и острое течение, усиливаясь в периоды обострений или при воздействии провоцирующих факторов. Особенно это касается работников тяжелого физического труда, профессиональных спортсменов, лиц, вынужденных находиться в статическом, анатомически и физиологически неправильном положении тела в течение длительного периода времени.
Основания для выдачи больничного
При оценке состояния больного и принятии решения о необходимости оформления больничного врач (или врачебная комиссия) должен руководствоваться общепринятой шкалой. Эта шкала учитывает не только клиническую картину заболевания и особенности анамнеза в каждом конкретном случае, но и наличие синдромов, позволяющих объективно оценить состояние пациента и его способность к труду.
Таблица. Клинические симптомы для объективной оценки состояния больных с остеохондрозом.
Группа симптомов | Какие признаки являются основанием для получения листа временной нетрудоспособности? |
---|---|
Рефлекторно-тонический синдром (статико-вертебральный комплекс) | Главным признаком нарушения рефлекторно-тонического статуса является выраженная деформация позвоночника, проявляющаяся тяжелой сутулостью, искривлением позвоночника, смещением позвонков, усилением физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника. Напряжение паравертебральных мышц при остеохондрозе нарушено, у большей части больных синдром повышенного тонического напряжения определяется преимущественно с одной стороны (оценивается в положении лежа на животе). Визуально у пациента определяется нарушение походки, сутулость. При поражении поясничного отдела на фоне люмбалгии или люмбоишиалгии отмечается щажение пораженной конечности и ягодицы. |
Синдром натяжения | Синдромами натяжения называются боли, возникающие или усиливающиеся при изменении положения тела, сгибании или выпрямлении пораженных конечностей (при пояснично-крестцовом остеохондрозе). Наиболее характерными и клинически значимыми симптомами данной группы являются синдром Ласега-Фальре, синдром Вассермана-Мацкевича, проба Нери. |
Висцеральный болевой синдром | Данная группа представляет собой болевые симптомы, связанные с работой внутренних органов, расположенных в зоне иннервации пораженного опорно-двигательного сегмента. Наиболее типичными висцеральными симптомами являются межреберная невралгия, кардиалгия, а также нарушения в работе органов малого таза (в тяжелых случаях возможно недержание кала и мочи). |
Симптомы выпадения | К симптомам выпадения относятся различные парестезии (нарушение чувствительности), нарушения нервно-мышечной передачи, атрофия мышечной ткани, расположенной по ходу иннервации защемленного нерва (при остеохондрозе с корешковым синдромом). К объективным симптомам выпадения, достаточным для диагностирования степени и тяжести дегенерации позвоночника, можно отнести повышенную потливость, гипотонию паравертебральных мышц, снижение основных рефлексов (коленного и аххилова сухожилия), похолодание конечностей. |
Данные визуального и физикального осмотра необходимо оценивать в совокупности с результатами рентгенологического исследования. При отсутствии достаточных данных или невозможности постановки диагноза после рентгенографии пациенту назначаются дополнительные обследования: МРТ, мультиспиральная компьютерная томография, электромиография, денситометрия и т. д. Для исключения ревматоидных факторов может быть показана серологическая диагностика.
Мультиспиральная компьютерная томография
Какие еще факторы должен учитывать врач?
При оформлении больничного и решении вопроса о его продолжительности врач должен учитывать не только общее состояние пациента, результаты рентгенологической диагностики и интенсивность болевого синдрома, но и ряд других факторов, способных повлиять на динамику проводимого лечения и самочувствие больного. К таким факторам относятся следующие.
- Возможность самостоятельно передвигаться и полноценно себя обслуживать. В периоды обострений некоторые пациенты могут страдать от сильных, мучительных болей, временно лишающих их способности к самообслуживанию и передвижению без посторонней помощи (например, при острых приступах люмбаго с ишиасом). Больничный таким пациентам продлевается до полного регресса острых симптомов и восстановления полноценных двигательных навыков.
- Условия труда. Даже при умеренном болевом синдроме лица, занятые физически тяжелым трудом, освобождаются от выполнения профессиональных обязанностей до купирования болей. В некоторых случаях даже после закрытия больничного такие пациенты не могут вернуться к труду, так как им рекомендуется облегченный труд в связи с ограниченной трудоспособностью.
- Наличие осложнений или сопутствующих заболеваний. Комплексная диагностика, которая проводится для оценки дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночнике, позволяет также выявить другие заболевания позвоночника (спондилез, спондилолистез, остеоартрит и т. д.), включая, старые травмы и повреждения. Если выявленные патологии могут оказать влияние на динамику проводимой терапии или сами нуждаются в коррекции, больничный продлевается с применением соответствующей кодировки по МКБ 10.
Осложнения остеохондроза
В чем опасность шейного спондилеза
Несмотря на то, что боли при остеохондрозе могут быть довольно сильными, само по себе данное заболевание не является основанием для выдачи больничного листа. Потребность больного во временном освобождении от профессиональных обязанностей определяется не столько самим диагнозом, сколько его последствиями, проявлениями и осложнениями.
Обратите внимание! Необходимость лечения в стационаре или реабилитации в специализированном санатории также является основанием для выдачи больничного листа. Пациенты данной категории должны знать, что они не обязаны брать отпуск при необходимости длительного лечения или восстановления. В случае возникновения споров с участковым врачом (необоснованный отказ от выдачи больничного) следует обращаться к главному врачу медицинского учреждения или представителю страховой компании, выдавшей полис ОМС или ДМС.
Стационарное лечение
Сколько дней можно находиться на больничном?
Продолжительность больничного листа определяется многими факторами: интенсивностью болевого синдрома и его влиянием на способность человека заниматься повседневными и профессиональными обязанностями, необходимостью стационарного или санаторного лечения, наличием сопутствующих осложнений. Средняя продолжительность больничного при остеохондрозе составляет от 3 до 10 дней. В течение этого времени пациент будет получать необходимое медикаментозное, аппаратное или физиотерапевтическое лечение. Если данных мер будет недостаточно, пациенту будет предложена госпитализация в стационар (при необходимости – решение вопроса о подготовке к операционному вмешательству).
При первичном обращении к врачу по поводу болей в спине и диагностировании остеохондроза длительность больничного редко превышает 1 неделю, так как на данном этапе болевой синдром достаточно хорошо и быстро купируется применением медикаментозных методов (противовоспалительные средства из группы НПВС, глюкокортикоидные гормоны, ненаркотические анальгетики, миорелаксанты). Если после лечения больной не будет соблюдать рекомендации врача по питанию и режиму, болезнь перейдет в хроническую форму, для которой характерны часто повторяющиеся рецидивы.
Механизм действия НПВС
При повторном обращении длительность больничного может составлять:
- при выраженном болевом синдроме (включая корешковые и мышечные боли) – до 7-10 дней;
- при необходимости лечения в стационаре – до 2-3 недель;
- при необходимости хирургического вмешательства – до 2-6 недель (зависит от выбранного метода);
- при тяжелых или многочисленных осложнениях – до 2-3 месяцев;
- при необходимости длительной реабилитации и санаторного лечения – до 4-6 месяцев (возможно присвоение временной группу инвалидности).
Инвалидность при остеохондрозе
Хирургическое лечение остеохондроза может быть показано при наличии серьезных осложнений, например, межпозвонковой грыжи диаметром более 5-6 мм (для шейного отдела хирургической патологией считаются грыжи более 3-4 мм). Длительность больничного листа после операции зависит от состояния иммунной системы больного, индивидуальной скорости восстановления и особенностей выбранного хирургического метода. Например, операции, выполняемые эндоскопическими методами, относятся к малотравматичным хирургическим манипуляциям, поэтому в большинстве случаев больные после таких операция способны вернуться к облегченному труду уже через 10-14 дней после лечения.
Межпозвоночная грыжа
Тяжелые операции требуют более длительного восстановления – до 4-6 недель (реже – до 2-3 месяцев).
Основания для отказа в выдаче больничного листа
В некоторых случаях больничный лист при остеохондрозе не оформляется (при принятии решения врач должен руководствоваться приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 624н). Основаниями для отказа в выдаче листа временной нетрудоспособности являются:
- отказ пациента от предложенной госпитализации в стационар или прохождения аппаратных и инструментальных ?